论文部分内容阅读
目的：观察乳腺癌改良根治术后48h内分次静脉给予帕瑞昔布钠40mg联合舒芬太尼静脉自控镇痛对术后急性疼痛及术后慢性疼痛、术后神经病理性疼痛发生和发展的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行择期乳腺癌改良根治手术的女性患者100例，随机分成两组，实验组(P)和对照组(S)。两组患者术前访视时均接受HAD量表评分。P组患者于切皮前5分钟、术后6h、术后24h、术后48h四个时间点分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg(0.9%NaCl溶液稀释成5ml)，S组患者于切皮前5分钟、术后6h，术后24h，术后48h静注5ml0.9%NaCl溶液。两组患者均于术毕静脉滴注托烷司琼5mg，清醒后立即行舒芬太尼静脉PCA至术后48h。记录两组患者术后0.5h、6h、24h、48h的静息VAS疼痛评分、活动后VAS评分、PCA按压次数、要求外科给予其他镇痛药物次数及不良反应；电话随访三个月后慢性疼痛的发生率、VAS评分、疼痛性质和部位、伴随症状、是否对日常生活造成影响以及ID Pain评分。结果：1、两组患者的年龄、体重指数（BMI）、手术时间和术前HAD评分均无显著性差异（P>0.05）。2、术后0.5h、6h、24h、48h四个时间点，P组和S组静息VAS评分0.5h、术后6h无显著性差异(P>0.05)，术后24h、48h，P组静息VAS评分低于S组，有明显差异（P<0.05）；活动VAS评分，P组较S组有明显差异（P<0.05）；术后48h内PAC按压次数、不良反应无明显差异(P>0.05)。3、3个月术后慢性疼痛的发生率P组与S组分别为27.9%和34.1%，无显著性差异(P>0.05)；与S组相比，P组术后慢性疼痛的VAS评分降低，有显著性差异（P<0.05）。4、3个月后P组与S组发生慢性疼痛患者的ID pain评分无显著性差异(P>0.05)，两组评分均在2-4分之间。5、3个月后P组与S组发生慢性疼痛的部位分别在胸前区（4：5）、腋区（5：6）、上臂（2：2）、后背（1：2），组间比较无显著性差异(P>0.05)。6、3个月后P组与S组除出现慢性疼痛外，均出现上臂水肿（4.5%：7.0%）、上臂僵硬无力（45.5%：37.2%）、胸前区麻木（81.4%：86.4%），两组间比较无明显差异(P>0.05)。7、术后48h内急性疼痛程度与术后3个月慢性疼痛的发生率有统计学关系（P<0.05）；术前焦虑和抑郁、患者年龄、手术类型、手术时间、术后化疗次数与术后慢性疼痛发生率无统计学关系（P<0.05）。结论：1、术后48h内分次静注帕瑞昔布钠40mg联合舒芬太尼自控镇痛可以有效减轻乳腺癌改良根治术后急性疼痛且不增加不良反应。2、术后48h内分次静注帕瑞昔布钠40mg联合舒芬太尼自控镇痛不能降低乳腺癌改良根治术后慢性疼痛的发生率，但可以明显减轻术后慢性疼痛的程度。3、乳腺癌改良根治术后发生慢性神经病理性疼痛的可能性大。4、术后急性疼痛控制不佳可能是发生术后慢性疼痛的危险因素之一。