第一部分:2D-STI评价重度钙化性主动脉瓣狭窄患者左室收缩功能　　目的：　　应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评估有症状而射血分数(LVEF)正常的重度钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者左室纵向应变、圆周应变、径向应变和扭转功能，并探讨其临床意义。　　材料与方法：　　选取20例左室射血分数≥50％的重度钙化性主动脉瓣狭窄患者（均存在主动脉瓣相关症状），20例健康志愿者。常规二维超声心动图获取左室心底、乳头肌、心尖水平短轴切面及心尖左心室长轴、四腔、两腔观的动态灰阶图像，帧频60-90帧/s，应用TomTec2D-STI软件测量患者左室收缩期心内、外膜下的纵向应变、圆周应变、心底水平左室旋转角度、心尖水平左室旋转角度和径向应变，并计算扭转角度和扭矩。应用SPSS19.0统计学软件对各因素进行统计学分析，采用独立样本t检验、非参数检验（Mann-Whitney U检验）、Pearson相关分析、Spearman相关分析。另随机抽取CAS组和对照组受检者各4例，由同一检查者及不同检查者分别测量心内膜下心底水平左室旋转角度、心尖水平左室旋转角度值，采用组内相关系数和Bland-Altman散点图检验重复性。　　结果：　　①重度钙化性主动脉瓣狭窄组与对照组的左室射血分数、左室舒张末期容积指数、左室收缩末期容积指数、心输出量指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。②重度钙化性主动脉瓣狭窄组左室收缩期的心内膜下纵向应变明显低于对照组(-14.58±4.16％ VS.-20.16±3.93％)，整体、心底水平、乳头肌水平心内膜下圆周应变均高于对照组[-28.59±6.08％ VS.-33.54±5.16％，-29.44(4.90)％VS.-22.23±5.67％，-36.43±7.16％VS.-29.56(5.96)％]，差异有统计学意义(P＜0.05)。重度钙化性主动脉瓣狭窄组与对照组的径向应变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。③重度钙化性主动脉瓣狭窄组心尖水平心内膜下旋转角度峰值增加[(11.65±3.60)°VS.(6.86±2.11)°]，左室心内膜下扭转峰值角度和扭矩增加[(17.56±5.20)°VS.(10.55±2.78)°，(2.45±0.83)°VS.(1.43±0.42)°]，差异有统计学意义(P＜0.05)。④左室收缩期心外膜下各参数在钙化性主动脉瓣狭窄组和对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤同一检查者及不同检查者测量心内膜下心底水平左室旋转角度、心尖水平左室旋转角度的重复性尚好。　　结论：　　LVEF正常的重度钙化性主动脉瓣狭窄患者左室内膜下纵向应变减低时，内膜下圆周应变和扭转角度的增加可能是维持左室射血分数正常的代偿机制。超声二维斑点追踪技术能早期、准确、快捷地评估单纯重度钙化性主动脉瓣狭窄患者左室收缩功能的异常。　　第二部分2D-STI评价重度钙化性主动脉瓣狭窄患者TAVI术前后左室整体和局部收缩功能　　目的：　　本研究旨在应用2D-STI评估有症状而射血分数正常的重度CAS患者TAVI术前及术后3至7天左室整体及局部纵向应变、圆周应变的改变，并探讨其临床意义。　　材料与方法：　　选取18例行TAVI术的左室射血分数≥50％的钙化性重度主动脉瓣狭窄患者。常规二维超声心动图获取左室心底、乳头肌、心尖水平短轴切面及心尖左心室长轴、四腔、两腔观的动态灰阶图像，帧频60-90帧/s，应用QLAB2D-STI技术测量患者左室收缩期整体及局部纵向应变、圆周应变。应用SPSS19.0统计学软件对各因素进行统计学分析，采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验。另随机选择10例为研究对象，由同一检查者及不同检查者分别测量术前及术后的前壁中段纵向峰值应变值(LS-A)及侧壁中段纵向峰值应变值(LS-L)，采用Bland-Alt man散点图检验重复性。　　结果：　　①TVAI术前、术后的左室射血分数、相对室壁厚度(RWT)和舒张早期二尖瓣口血流速度与二尖瓣瓣环运动速度的比值(E/E')比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。②钙化性主动脉瓣狭窄患者行TAVI术后，左室心肌质量指数(LVMI)、主动脉瓣口面积(AVA)、主动脉瓣口面积指数(AVAi)增高（P＜0.05)，主动脉瓣口峰值速度(AOVmax)和跨瓣平均压差(PGmean)降低（P＜0.001）。③TAVI手术前后的整体与局部圆周应变，左室整体收缩期纵向峰值应变、三个心尖系列切面纵向峰值应变，差异均无统计学意义（P＞0.05）。④TAVI术后左室基底段心肌收缩期纵向应变增加[-8.47±3.77％ VS.-11.83(4.00)％]，左室中段心肌收缩期纵向峰值应变增加[-11.49±5.20％ VS.-11.83(6.54)％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。左室收缩期心尖段纵向峰值应变值改变不明显(-16.12±5.39％VS.-16.26±3.79％，P＞0.05)⑤同一检查者及不同检查者测量的前壁中段纵向峰值应变值(LS-A)及侧壁中段纵向峰值应变值(LS-L)重复性尚好。　　结论：　　老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVI术后3-7天，左室射血分数尚未升高，而左室基底段、中段纵向收缩功能已经改善。2D-STI是一种无创性的定量分析方法，能够更早期、准确地识别主动脉瓣狭窄患者TAVI术后整体和局部心肌收缩功能改善情况，对评价主动脉瓣狭窄患者TAVI术后左心室局部收缩功能有重要价值。