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目的:
对比观察对合缝合法与内翻缝合法在消化道吻合口组织愈合过程中的微循环重建过程。
方法:
中国成年家兔随机分为随机分为为4组:3d组、7d组、14d组、28d组。每组18只,每只动物设计2个吻合口。随机标号奇偶数,奇数动物距曲氏韧带远端20cm、40cm处小肠分别完全切断,行端端吻合,20cm处吻合口采取对合缝合法,40cm处吻合口行内翻缝合法。偶数动物吻合口设计同奇数动物,但20cm处吻合口采用内翻缝合法、40cm处吻合口行对合缝合法。分别在术后3d、7d、14d及28d进行活体肉眼观察、吻合口微区血流测定及光镜组织学检查吻合口增生毛细血管数、炎症细胞浸润、胶原增生、吻合口粘膜上皮和平滑肌修复情况。
结果:
1.吻合口活体肉眼观察:
两组吻合口均无出血、裂开、渗漏,无肠梗阻及腹腔脓肿；对合缝合吻合口各层组织对合严密、整齐,炎症反应轻,创面符合Ⅰ期愈合,内翻缝合吻合口组织错位,对合不良,炎症反应较重,创面接近Ⅱ期愈合。
2.吻合口微区血流测定:
内翻缝合组3d、7d、14d及28d值分别为:49.99±2.90、107.70±3.14、113.73±6.07、147.83±8.13 ml/min。对合缝合组3d、7d、14d及28d值分别为:83.00±4.75、148.87±3.34、147.19±2.67、178.45±4.61ml/min。正常肠管微区血流平均值为:172.68±2.45。3d、7d、14d及28d对合缝合组与内翻缝合组比较差异有高度统计意义(P<0.01)。3d、7d对合缝合、内翻缝合与正常组比较差异有高度统计意义(P<0.01),14d对合缝合组与正常肠管组比较差异统计意义(P<0.05),28d差异无统计学意义(P>0.05)。
3.肉芽组织增生毛细血管数量观察:
对合缝合与内翻缝合术后3d、7d、14d及28d的小肠吻合口组织标本病理切片每高倍镜视野下进行血管计数。对合缝合3d、7d、14d及28d时间点血管数分别为:9.8±1.53、12.0±2.74、12.8±1.96、14.0±2.80,内翻缝合3d、7d、14d及28d时间点血管数分别为:7.2±0.97、10.0±2.55、11.0±1.75、12.7±2.25。正常肠管毛细血管数平均值为14.2±1.52。3d、7d、14d及28d对合缝合与内翻缝合比较差异有统计意义(P<0.05)。28d对合缝合组与正常肠管组比较差异无统计学意义(P>0.05),28d内翻缝合组与正常肠管组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点对合缝合组、内翻缝合组与正常组比较差异有高度统计意义(P<0.01)。
4.肉芽组织胶原密度的观察:
对合缝合吻合口切片胶原测定积分3d、7d、14d、28d分别为:7.7％±1.20、8.3％±1.52、13.0％±2.25、6.4％±2.12内翻缝合吻合口切片胶原测定积分3d、7d、14d、28d分别为:6.8％±0.98、10.5％±1.10、18.3％±2.28、9.5％±3.05,3d对合缝合胶原产生多。7d、14d、28d后均少于内翻缝合组,差异有高度统计意义(P<0.01)。
5.炎症细胞检测:
对合缝合组3d、7d、14d炎症评分分别为:2.5±0.55、2.2±0.65、2.0±0.54,内翻缝合组3d、7d、14d炎症评分分别为:0.6±0.50、1.5±0.72、2.5±0.55。3d差异有高度统计意义(P<0.01),7d、14d差异有统计意义(P<0.05)。
6.吻合口粘膜上皮细胞观察:
3d、7d、14d、28d对合缝合吻合口肠粘膜上皮细胞增生长度积分分别为:2.76±0.32、4.88±0.57、5.23±0.45、6.00±0.00,内翻缝合吻合口肠粘膜上皮细胞增生长度积分3d、7d、14d、28d分别为:0.98±0.41、2.52±0.55、4.80±0.32、6.00±0.00,3d差异有高度统计意义(P<0.01),7d、14d差异有统计意义,28d无统计意义(P>0.05)。
7.吻合口平滑肌细胞再生检测:
术后3d、7d、14d、28d对合缝合吻合口平滑肌厚度分别为:9.8±0.6、12.2±0.5、15.5±0.8、21.0±1.5,内翻缝合吻合口分别为:7.5±0.5、8.7±1.0、10.1±1.2、18.8±2.5,3d、7d、14d两组差异有高度统计意义(P<0.01),28d有统计意义(P<0.05)。3d、7d、14d对合与内翻缝合组与正常肠管差异有高度统计学意义,28d对合与正常平滑肌有统计意义(P<0.01),内翻与正常差异无统计意义(P>0.05)。
结论:
1.采用对合缝合法,吻合口局部微循环重建及血管再生均优于内翻缝合法。
2.吻合口局部良好的微区血流,减少了炎症细胞的渗出、肉芽组织的产生,促进了粘膜的爬行修复及平滑肌再生,有利于吻合口创缘的正常愈合。