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目的探讨冠状动脉分叉处斑块病变分布区域及斑块病变与分叉角度的关系,创建以CCTA图像为基础的计算流体动力学的实体冠状动脉分叉处模型,以探讨分叉处血流动力学参数壁面剪切力(WSS)与其分布区域及分叉角度的关系。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月临床疑诊为冠心病,并行CCTA检查的患者300例,选取符合入组条件患者60例,在CCTA图像上测量冠状动脉分叉角度、斑块分布象限、斑块中心距分叉参考平面的距离。最终共62个分叉符合筛选条件,LAD-D分叉处31个、LAD-LCX分叉处28个、LCX-OM分叉处2个、RCA-PDA分叉仅1个,本研究中仅选取LAD-LCX分叉处进行研究。28个LAD-LCX分叉处有斑块患者设为斑块组,根据斑块组分叉角度的均值将分叉分为大角度组和小角度组,并分别统计,分析不同分布象限区域及角度对斑块分布的影响。随机选取20例无斑块患者,将其设为无斑块组,按照斑块组分组方式将分叉分为大角度组和小角度组。将20例无斑块组DICOM格式的冠脉CT数据导入MIMICS,3-MATIC、ANAYS ICEM CFD及FLUENT中,得到LAD-LCX流体力学模型,分析壁面剪切力(WSS)分布情况,对各分叉角度分叉对侧壁及分叉内侧壁的WSS进行测量,分析分叉处不同区域及不同角度与WSS的关系。结果(1)斑块组LAD-LCX分叉处斑块位于第Ⅲ象限23个、第Ⅱ象限3个、第Ⅰ象限2个、第Ⅳ象限0个。(2)28个有斑块组分叉角度范围为42.2°~123.7°,平均值为(76.31±20.35)°;20个无斑块组的分叉角度范围为33.4°~121.2°,平均值为(71.86±18.90)°。≥76°、<76°组之间有无斑块例数差异有统计学意义(χ~2=4.898,P=0.027)。?WSS流体力学云图在分叉对侧壁出现低剪切力区域,分叉内侧壁出现稍高剪切力区域。(4)20个LAD-LCX分叉对侧壁WSS值范围0.1124995~0.6484985,平均值0.4086134±0.1206135;分叉内侧壁WSS值范围0.9675585~2.3246920,平均值为1.6970531±0.344806。两组资料差异有统计学意义(t=-16.111,p<0.001)。(5)LAD-LCX分叉对侧壁低剪切力值随分叉角度增大而降低。(6)以A因素(分叉的不同区域)和B因素(分叉角度)分组对WSS值进行多因素方差分析,A因素主效应(F=202.385,P<0.001)有统计学意义,B因素主效应(F=1.596,P=0.215)无统计学意义,A因素与B因素的交互效应(F=0.906,P=0.348)无统计学意义。交互效应示意图示该研究两因素交互作用很小。结论(1)LAD-LCX分叉处斑块多分布于第Ⅲ象限(即分支开口的对侧壁)。(2)对于LAD-LCX分叉,有斑块组的分叉角度平均值更大;大角度组较小角度组发生斑块的概率更高。(3)获得以CCTA图像为基础个体化的冠状动脉分叉模型,并实现流体动力学参数定量分析,以CCTA数据评估血管壁WSS值是可行的。(4)经流体力学分析,LAD-LCX分叉对侧较分叉内侧具有更低的WSS值,可认为LAD-LCX分叉处对侧壁的低WSS是粥样硬化斑块形成的重要因素;在LAD-LCX分叉对侧的WSS值具有随角度增大减小的趋势,可认为分叉角度越大,更易形成粥样硬化斑块;但尚不能认为分叉角度单独作用时对WSS值有影响。