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目的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）简称慢阻肺,是一种由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起,以持续性呼吸道症状和气流受限为主要特征的疾病,常呈进行性加重导致反复住院,已成为全球范围内第三大死亡原因。肺功能检查（Pulmonary Function Test,PFT）作为目前COPD诊断及临床分级的金标准,易受患者年龄、配合程度、疾病分期及合并症等多种因素的影响,且对于症状不明显的早期患者敏感性较差。本研究主要探讨三维CT定量测量CT参数尤其是小气道参数与肺功能相关性在慢阻肺患者中的诊断价值。方法前瞻性纳入2020年1月至2021年10月在安徽医科大学第一附属医院和六安世立医院就诊的129例急性加重期COPD患者及同期健康受试者32例。采集受试者年龄（岁）、性别、身体质量指数（body mass index,BMI）（kg/m2）、吸烟包年数、圣乔治呼吸问卷（St.George’s respiratory questionnaire,SGRQ）评分、慢阻肺评估测试（COPD Assessment Test,CAT）评分、改良呼吸困难（Modified British Medical Research Council,mMRC）指数、BODE（body mass index,airflow obstruction,dyspnea,exercice capacity index）指数、6 分钟步行距离（six-minute walk distance,6MWT）并进行肺功能检查和CT扫描。将CT数据三维重建后利用软件分别计算低于-950HU低衰减体积百分比（percentage of low-attenuation areas less than-950 Hounsfield units,LAA%-950HU）、肺动脉与主动脉比值（ratio of pulmonary artery to aorta,PA:A）、并以右肺上叶尖和右肺下叶后基底段为靶支气管,测量其第3～8级支气管壁面积百分比（percentage of wall area,WA%）,壁厚外径比（ratio of wall thickness to external diameter,TDR）等。根据 GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议）分级将慢阻肺患者分为两组,GOLD1～2级45例,GOLD3～4级84例,采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较各组间差异;利用Spearman相关性分析CT参数与肺功能,临床指标的相关性;采用多元线性回归分析肺功能指标的预测因子;使用ROC曲线评估定量CT参数对慢阻肺的辅助诊断价值。结果1.GOLD3-4级患者全肺LAA%-950HU大于GOLD1～2级和健康对照组（均调整后P＜0.001）,GOLD1～2级患者全肺LAA%-950HU小于对照组（调整后P＜0.001）;GOLD1～2级、GOLD3-4级慢阻肺患者WA%7～8、TDR7～8均高于对照组（均调整后P＜0.001）,GOLD3～4级患者WA%7～8高于GOLD1～2级（调整后P=0.019）;GOLD1～2级、GOLD3～4级患者PA:A均大于对照组（均调整后P＜0.001）,GOLD3～4级患者PA:A大于GOLD 1～2级（调整后P＜0.001）。2.慢阻肺患者各肺叶LAA%-950HU与肺功能FEV1/FVC、FEV1%pre、FVC%pre、FEF50%、FEF75%均呈显著负相关（均P＜0.001）;其中LAA%-950HU与FEF75%相关性最大（r=-0.588,P＜0.001）,对比各肺叶 LAA%-950HU,双肺下叶 LAA%-950HU与肺功能相关性最高。3.全肺LAA%-950HU,TDR7～8可共同预测慢阻肺患者FEV1/FVC下降的45.2%;全肺LAA%-950HU 负向影响 FEV1/FVC（标准化β=-0.634,P＜0.001）,TDR7～8负向影响FEV1/FVC（标准化β=-0.258,P＜0.001）;全肺LAA%-950HU,TDR7～8可共同预测慢阻肺患者FEV1%pre下降的34.8%;全肺LAA%-950HU负向影响FEV1%pre（标准化β=-0.520,P＜0.001）,TDR7～8负向影响 FEV1%pre（标准化β=-0.290,P＜0.001）。4.定量CT参数辅助诊断慢阻肺ROC曲线显示:小气道CT参数TDR7～8的曲线下面积（AUC）为0.722,诊断切点为29.7,灵敏度为72%,特异度为72%（P＜0.001）;全肺LAA%-950HU辅助诊断慢阻肺AUC为0.516,诊断切点为1.3%,灵敏度为29%,特异度为91%（P=0.019）。结论本研究通过定量评估慢阻肺患者肺气肿、气道尤其是小气道和肺血管参数发现,小气道定量参数TDR7～8和全肺LAA%-950HU与肺功能均呈负相关,可共同预测患者FEV1/FVC、FEV1%pre的降低,能较好地评估和预测慢阻肺患者的肺功能下降程度;对比健康对照组和慢阻肺GOLD1～2级、GOLD3～4级患者的CT定量参数显示,在慢阻肺早期小气道壁面积增加,壁厚外径比增加,而肺气肿无明显变化,在慢阻肺晚期肺气肿和PA:A明显增加,提示在慢阻肺早期小气道病变占主导地位,肺气肿破坏和肺动脉增宽改变发生较晚;研究同时发现小气道参数TDR7～8对慢阻肺诊断的敏感度和特异度均为72%,反映了小气道参数可在一定程度上用于慢阻肺患者的辅助诊断和早期识别,利用三维重建定量小气道参数可为慢阻肺临床诊断和评估提供一定的帮助。