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目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检中,术前术中核素显像联合亚甲蓝示踪的优缺点,优化前哨淋巴结活检方法。方法回顾性分析2015年1月至2017年5月在福建医科大学附属第二医院肿瘤外科诊治的89位女性乳腺癌患者,根据前哨淋巴结活检方法的不同,分为两组:联合组58例,以99mTC-硫胶体为示踪剂,先进行SPECT/CT引导的术前淋巴显像初步定位,并于术中应用γ射线探测仪联合亚甲蓝染色寻找前哨淋巴结;亚甲蓝组31例,术中单独应用亚甲蓝寻找前哨淋巴结。分析对比两组的前哨淋巴结检出率、准确率、假阴性率、检出数目、手术时间的差异,评价术前术中核素显像联合亚甲蓝染色法的临床价值。结果联合组与亚甲蓝组在年龄、BMI、月经情况、肿块大小、肿块位置、病理类型以及表面受体的差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。联合组的检出率为98.27%（57/58）,亚甲蓝组检出率为83.87%（26/31）,联合组检出率高于亚甲蓝组,差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组平均前哨淋巴结检出数目为4.14±0.95枚,亚甲蓝组平均淋巴结检出数目为3.03±0.72枚,联合组平均淋巴结检出数目高于亚甲蓝组,差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组的假阴性率及准确率分别为0.00%（0/21）与100%（57/57）,亚甲蓝组假阴性率及准确率分别为9.09%（1/11）与96.15%（25/26）,两组的假阴性率及准确率的差异无统计学意义（P>0.05）;联合组前哨淋巴结活检平均手术时间为20.03±4.00min,亚甲蓝组前哨淋巴结平均手术时间为28.86±4.76min,联合组前哨淋巴结平均手术时间低于亚甲蓝组,差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组经SPECT/CT引导的术前淋巴显像成功例数共有47例,故术前淋巴显像的阳性率为81.03%（47/58）。以术前淋巴显像的显像结果分为两亚组:1.阳性亚组（n=47）,2.阴性亚组（n=11）。联合组阳性亚组与阴性亚组在年龄、BMI、月经情况、肿块大小、肿块位置、病理类型以及表面受体的差异无统计学意义（P>0.05）。联合组阳性亚组检出率为100%（47/47）,阴性亚组检出率为90.90%（10/11）,差异无统计学意义（P>0.05）;阳性亚组假阴性率为0.00%（0/17）,准确率为100%（47/47）,阴性亚组假阴性率为0.00%（0/4）,准确率为100%（10/10）,阳性亚组与阴性亚组的假阴性率及准确率没有差异;阳性亚组平均淋巴结检出数目为4.17±0.93枚,阴性亚组平均淋巴结检出数目为4.00±1.05枚,差异无统计学意义（P>0.05）;阳性亚组前哨淋巴结活检平均手术时间为18.68±2.47min,阴性亚组平均前哨淋巴结活检手术时间为25.79±4.24min,亚甲蓝组平均前哨淋巴结活检手术时间为28.86±4.76min,阳性亚组的平均前哨淋巴结活检手术时间分别少于阴性亚组、亚甲蓝组,差异具有统计学意义（P<0.05）,阴性亚组与亚甲蓝组间的前哨淋巴结手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前SPECT/CT淋巴显像联合术中核素及亚甲蓝蓝染示踪,与单用亚甲蓝示踪相比,能提高乳腺癌中前哨淋巴结活检的检出率及检出数目;而术前淋巴显像的阳性结果对前哨淋巴结的检出率、检出数目并无明显帮助,但有助于减少前哨淋巴结活检的手术时间,利于发现非腋窝前哨淋巴结。术前术中核素显像联合亚甲蓝寻找乳腺癌前哨淋巴结,是一种安全、高效的方法,值得临床推广应用。