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研究背景及目的肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是第二大常见的原发性肝肿瘤,在西方国家和世界范围内发病率均在增加,约占原发性肝癌的10%-15%;在世界范围的大多数地区,ICC的发生率随着年龄的增长而增加,大多数发病年龄在55-75岁之间,ICC在男性的患病风险略高于女性。ICC起病隐匿,缺乏特异性的临床表现及理想的早期筛查、早期诊断的肿瘤标志物,导致肿瘤发现晚,许多ICC患者一经确诊即为中晚期,且ICC恶性程度高,患者预后差,5年总体生存率低于5%,经手术切除后的中位生存时间约为36个月。ICC对传统的化疗、放疗皆不敏感,外科手术切除仍是ICC患者有望获得治愈的主要途径,但其可切除率低,只有约20%-40%具有潜在切除可能的患者进行了手术切除,术后复发率及死亡率仍较高,影响ICC患者术后复发及长期生存的危险因素目前并不完全清楚。本文旨在探讨根治性肝切除术后ICC复发及预后的影响因素,为ICC的诊断及治疗提供临床依据。研究方法回顾性分析2011年1月至2018年12月在南方医科大学珠江医院行手术切除的49例肝内胆管细胞癌患者的临床资料,所有患者均行根治性切除且显微镜下切缘阴性(R0切除)。采用Kaplan-Meier法计算中位无病生存期和中位生存期及无病生存率和生存率,绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,比较各组间的生存差异,采用Cox回归模型进行多因素分析。结果本组49例行R0切除的ICC患者,中位DFS为12个月(95%CI 8.361-15.639),术后1年、2年、3年无病生存率分别为45.6%、29.0%、16.9%;中位OS为40个月(95%CI 17.937-62.063),术后1年、3年、5年总生存率分别为69.2%、52.5%、32.8%。单因素分析显示术前CA199水平(P=0.046)、病理淋巴结受累(P=0.014)、最大肿瘤直径(P=0.020)、肿瘤分化程度(P=0.018)、术后辅助治疗情况(P=0.030)是ICC R0切除术后复发的危险因素;术前CEA水平(P=0.008)、术前CA199水平(P=0.009)、肝功能分级(P=0.017)、淋巴结侵犯情况(P=0.001)、神经侵犯情况(P=0.035)、肿瘤数目(P=0.043)、最大肿瘤直径(P=0.034)、TNM分期(P=0.018)、肿瘤分化程度(P=0.001)对ICC预后有影响。多因素分析提示术前CA199>40kU/L(HR=3.282,95%CI 1.145-9.405,P=0.027)、肝功能分级 B 级(HR=4.589,95%CI 1.479-14.235,P=0.008)、肿瘤低分化(HR=4.679,95%CI 1.757-12.459,P=0.002)是影响 ICC预后的独立危险因素,对R0切除术后ICC患者预后有着不利的影响。结论术前CA199水平异常(>40kU/L)、肝功能分级(B级)、肿瘤分化程度(低分化)是影响ICC预后的独立危险因素。