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目的:我们将联合rs-fMRI和DTI技术,探讨单部位内囊脑梗死后患者锥体束的弥散张量和运动网络的静息态功能连接值的变化规律,及其与运动功能恢复之间的关系。 方法:连续收集2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院神经内科住院治疗的单部位内囊梗死的患者19例作为实验组,并选择与实验组年龄、性别相匹配的健康志愿者19人作为对照组。对实验组,在发病第7天、发病第30天、发病第90天进行rs-fMRI和DTI扫描,并在每次扫描2小时前进行NIHSS、FM、BI评分。对照组只进行一次rs-fMRI和DTI扫描。测量并计算对照组和3个时间点患者两侧锥体束与病灶不相连的纤维的FA、MD、AD、RD值。使用静息态ICA的方法提取健康对照组和实验组的运动相关脑网络;比较患者发病第7天的运动相关网络与正常对照组的运动相关网络,得出差异脑区;计算正常组和实验组各个时间点上的差异脑区之间的功能连接值。实验组与对照组的zFC、DTI参数的比较采用两独立样本t检验;实验组内zFC、DTI参数、神经功能评分在3个时间点的比较,经重复测量方差分析,再应用LSD法进行不同时间点之间的两两比较。采用Spearman相关分析,对锥体束DTI参数变化、功能连接值变化与神经功能评分变化的关系;锥体束FA值变化与AD、RD变化之间的关系;锥体束DTI参数变化与功能连接值变化间的关系进行分析。 结果:(1)实验组的NIHSS评分随时间逐渐降低,FM、BI评分则随时间逐渐增加。(2)与对照组比较,实验组中与病灶不相连的锥体束纤维,即病灶同侧锥体束在病灶旁、病灶以上、病灶以下的FA值以及病灶对侧锥体束的FA值从发病第7天至第90天均逐渐增大,呈明显的时间效应(P分别为0.001、0.007、0.023、0.000,均＜0.05),而除了病灶对侧锥体束的RD值在发病第7天至第90天逐渐减小(P=0.011,＜0.05)外,相应的MD值、AD值、RD值的变化无统计学意义(P大于0.05)。(3)脑梗患者发病第7天的运动相关网络与正常组运动相关网络相比,连接增强的脑区是右侧中央前回、右侧旁中央小叶等,连接减弱的脑区是左侧旁中央小叶、左侧楔前叶、扣带回左内侧、BA5区、7区等脑区;(4)差异脑区之间的功能连接值(zFC)在发病7天时比正常组低,在发病第7天至90天这时间段内逐渐增加,并恢复正常水平(发病第7天、30天、90天的zFC=0.63±0.33、1.02±0.48、1.15±0.23)。(5)同侧锥体束病灶旁FA增加百分数与NIHSS减少百分数Spearman相关系数的rs=-0.882(0.048),呈显著负相关;病灶以上、病灶以下锥体束FA值增长百分数与患者FM增长百分数的rs=0.980(0.003)、0.915(0.029),呈显著正相关;病灶对侧锥体束FA值增长百分数与BI评分增加百分数的rs=0.980(0.003),呈显著正相关。(6)zFC增加百分数与BI增加百分数的rs=0.984(0.002),成显著正相关,与NIHSS、FM变化无明显相关关系。(7)病灶对侧锥体束FA值增加百分数与其RD值下降百分数的rs=-0.9(P=0.037＜0.05),即病灶对侧锥体束FA值的变化与RD值变化呈明显负相关。(8)zFC增加百分数与同侧锥体束病灶以上、病灶对侧的锥体束FA值增加百分数的rs=0.896(0.040)、0.974(0.002),呈显著正相关,而与病灶旁、病灶以下锥体束的FA值变化无明显相关。 结论:内囊脑梗死后,病灶同侧锥体束在病灶旁、以上、病灶以下及病灶对侧锥体束均出现增生性重塑的现象;左右半球运动相关脑区之间的功能连接先发生破坏性下降,后伴随着功能恢复而逐渐恢复正常;左右半球运动相关脑区之间的功能连接恢复与两侧锥体束增生性重塑有关,两者共同促进脑梗死患者的功能恢复。