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第一章 鼻咽癌三维适形调强放疗后颈部淋巴结复发的临床分析目的 本研究探讨首诊鼻咽癌患者经三维适形调强放射治疗后颈部淋巴结复发的影响因素。材料与方法 回顾性分析2007年1月1日～2014年12月31日我院收治的初诊鼻咽癌经调强放射治疗后病例1335例,颈部淋巴结复发27例,按2008年国内分期标准,Ⅱ期4例,Ⅲ期13例,Ⅳ期10例,其中N0、N1、N2、N3期分别为1、4、17、5例。研究颈部淋巴结复发率以及影响鼻咽癌放疗后颈部复发的相关因素。结果 1335例患者1、2年的区域控制率分别为96.0%、94.7%,颈淋巴结复发率为2.02%,N0、N1、N2、N3期复发率分别为1.11%、1.07%、2.03%和2.86%；N2+N3(22/27)组出现颈部淋巴结复发的概率大于N0+N1(5/27)组,单因素和多因素分析结果显示,颈淋巴结复发与治疗前颈部淋巴结N分期相关。结论 鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发与N分期相关。复发率随N分期升高而增多,N分期是影响鼻咽癌预后的一个重要因素。第二章 鼻咽癌颈部高危引流区中可疑阳性淋巴结调强放疗前后对比分析目的分析首诊鼻咽癌患者采用三维适形调强放射治疗,颈部高危淋巴结引流区可疑阳性淋巴结在放疗前与放疗后变化情况。材料与方法随机挑选2015年3月～2015年7月在我院治疗的10例初诊鼻咽癌患者,全部患者均采用调强放疗,3例Ⅲ期患者配合单药顺铂方案同步化疗。放疗结束后复查,在薄层CT模拟定位机采用头颈肩热塑面膜固定体位与治疗前CT定位同一体位进行扫描复查,观察颈部高危淋巴结引流区中的可疑阳性淋巴结放疗前后的变化情况。结果治疗前后检查淋巴结采用相同面罩,相同体位在薄层定位CT扫描,层距可以精确到2.5mm,较MRI检查很大程度减小治疗前后淋巴结不同截面对比的误差。10例患者有18个可疑阳性淋巴结,放疗后17个明显缩小,1个变化不大,其中完全消退14个,部分消退3个,无变化1个。对18个可疑阳性淋巴结分完全消退组及未完全消退组进行t检验分析,未完全消退组病例的PCTVndDmin及Dmax剂量较完全消退组病例小,但差异没有统计学意义。结论颈部高危淋巴结引流区中可疑阳性淋巴结的缩退可能与预防照射剂量有关,高预防剂量对可疑阳性淋巴结的缩退可能有增加趋势,故提示对于高危引流区的可疑阳性淋巴结应勾画出来并给予高预防剂量,但需更大样本量及随机对照研究进一步证实。