论文部分内容阅读
目的探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后首次及再次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（sTg）与转移部位、转移灶大小和数目的关系以及sTg水平的影响因素,并通过ROC曲线评估其对不同转移部位的预测价值。方法选取2012年1月2017年6月在我院行甲状腺全切及131I治疗且抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性的DTC患者,567例均行首次131I治疗,179例行再次131I治疗。收集患者性别、年龄、病理类型、原发癌灶单/双侧、原发癌灶数目、术前有无淋巴结转移、TNM分期、原发癌灶直径、复发危险分层等临床资料,并测得首次及再次131I治疗前的sTg和促甲状腺激素（TSH）。根据首次及再次131I治疗时是否发生转移及转移的部位分为无转移组、淋巴结转移组（包括中央区、颈侧区淋巴结转移组）、远处转移组（包括肺转移组和骨转移组）。不同转移组分别按照转移灶直径和转移灶数目分组:（1）分析首次及再次131I治疗前sTg水平与上述不同临床指标的关系;（2）分别比较不同转移组之间首次及再次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值水平有无差异;（3）分别比较不同转移灶数目之间、不同转移灶直径之间首次及再次131I治疗前sTg水平有无差异,并分别对转移灶数目、转移灶直径与sTg水平进行Spearman相关分析;（4）进一步分析首次及再次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值对转移、淋巴结转移、远处转移、肺转移和骨转移的预测价值。（5）进一步探讨再次131I治疗前sTg/sup-Tg比值对诊断转移、淋巴结转移和远处转移的增益价值。结果（1）首次131I治疗前sTg水平原发癌灶直径>4cm组、3.14cm组、2.13cm组和1.12cm组均高于≤1cm组;>4cm组、3.14cm组均高于1.12cm组;复发危险分层高危组>中危组>低危组,差异有统计学意义（均P<0.05）。（2）首次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值水平远处转移组>淋巴结转移组>无转移组,骨转移组和肺转移组>淋巴结转移组>无转移组;骨转移组、肺转移组、颈侧区和中央区淋巴结转移组均高于无转移组,且骨转移组、肺转移组均高于中央区淋巴结转移组,差异有统计学意义（均P<0.05）。（3）总转移组、淋巴结转移组和肺转移组中首次及再次131I治疗前sTg水平转移灶数目≥3处组>2处组>1处组,转移灶直径>2cm组>1.12cm组>≤1cm组,差异有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关分析显示转移灶数目和直径均与sTg呈正相关。（4）首次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值预测转移、淋巴结转移、远处转移、肺转移和骨转移的ROC曲线下面积分别为0.825,0.791,0.861,0.843,0.935和0.825,0.793,0.858,0.839,0.932,界值分别为14.89ng/ml,10.96ng/ml,23.21ng/ml,23.21ng/ml,197.65ng/ml和0.15ng/IU,0.15ng/IU,0.24ng/IU,0.24ng/IU,1.98ng/IU,灵敏度分别为68.90%,67.20%,82.00%,79.60%,91.70%和73.90%,68.90%,83.60%,81.60%,91.70%特异度分别为87.10%,82.70%,80.80%,80.80%,97.20%和83.20%,83.50%,78.70%,78.70%,96.00%,准确性分别为81.31%,79.05%,80.95%,80.72%,97.10%和80.07%,80.04%,79.19%,78.92%,95.95%。（5）再次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值水平远处转移组>淋巴结转移组>无转移组,骨转移组>肺转移组>淋巴结转移组>无转移组;sTg水平骨转移组、肺转移组、颈侧区和中央区淋巴结转移组均高于无转移组,且骨转移组高于中央区、颈侧区淋巴结转移组;sTg/TSH比值水平骨转移组、肺转移组、颈侧区淋巴结转移组均高于无转移组,且骨转移组高于中央区、颈侧区淋巴结转移组,差异有统计学意义（均P<0.05）。（6）再次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值预测转移、淋巴结转移、远处转移、肺转移和骨转移的ROC曲线下面积分别为0.909,0.879,0.747,0.714,0.922和0.898,0.863,0.755,0.723,0.929,界值分别为8.42ng/ml,4.62ng/ml,53.88ng/ml,9.48ng/ml,161.85ng/ml和0.12ng/IU,0.13ng/IU,0.33ng/IU,0.10ng/IU,1.62ng/IU,灵敏度分别为83.20%,84.80%,64.30%,91.50%,90.90%和81.90%,72.20%,77.10%,96.00%,90.90%,特异度分别为86.70%,76.70%,74.30%,45.00%,91.70%和86.70%,86.70%,62.40%,43.10%,88.10%,准确性分别为83.80%,82.57%,70.39%,61.31%,91.67%和63.13%,77.06%,67.04%,61.90%,88.33%。（7）当sTg<8.42ng/dl时,sTg/sup-Tg比值预测转移的曲线下面积为0.965,最佳诊断界值点为4.56,灵敏度、特异度和准确率分别为96.00%,92.30%和94.12%;当sTg<4.615ng/dl时,sTg/sup-Tg比值预测淋巴结转移曲线下面积为0.935,最佳诊断界值点为4.56,灵敏度、特异度和准确率分别为91.70%,95.70%和94.29%;当sTg<53.88ng/dl时,sTg/sup-Tg比值预测远处转移的曲线下面积为0.914,最佳诊断界值点为8.7848,灵敏度、特异度和准确率分别为92.00%,85.20%和86.79%。结论（1）原发癌灶直径和复发危险分层是首次131I治疗前sTg水平的影响因素。（2）首次及再次131I治疗前sTg对DTC患者是否存在转移以及转移部位、转移灶大小和数目均有一定的预判价值。（3）首次及再次131I治疗前sTg、sTg/TSH比值对DTC转移及转移部位均有一定的预测价值。（4）sTg联合sTg/sup-Tg比值可提高对DTC患者转移灶的检出率。