随着我国加入世界贸易组织和多层次全民医疗保障体系的建立,近年来商业健康保险获得了较好的发展,但在健康保险迅猛发展的同时,保险市场上的保险欺诈现象也日益严重。为有效避免由于道德风险和逆向选择所导致的健康保险欺诈问题,减少保险欺诈案件的发生,促进保险市场健康有序的发展,完善我国医务核保制度势在必行。医务核保是对保险标的的选择以及以何种费率进行承保,是承保条件与风险状况匹配的过程。医务核保工作的质量决定着保险公司经营风险的大小和经营效益的好坏,是保险公司非常重要的一环。本文采用理论分析、博弈分析和案例分析相结合的方法,通过一个艾滋病核保和一个乙肝核保的案例,阐述了完善我国医务核保制度对减少保险欺诈的有效性,分析了我国目前医务核保存在的问题,进而提出了完善我国医务核保制度的对策建议。首先,从理论角度介绍了保险欺诈和医务核保的相关概念,解释了保险欺诈的产生主要是由于保险市场上的信息不对称引发的逆向选择和道德风险所引起的,同时介绍了医务核保中的标准体、次标准体、非保体和各系统疾病的核保技术;其次通过健康保险博弈分析解释了目前保险市场上保险欺诈日益猖獗的原因:一是保险公司的调查成本过高,二是反欺诈的法律制度不完善以及对欺诈现象的打击力度不大;再次说明了我国医务核保存在的问题,包括肥胖、酗酒的评点较轻,一些疾病的评点不准确或缺失;最后从技术方面、法律制度方面、人员方面、流程方面提出了完善我国医务核保制度的对策建议。