论文部分内容阅读
背景与目的:EV71型手足口病(HFMD)重型及危重型病死率高、预后差,早期识别EV71型HFMD重症化的危险因素,并及时干预非常必要。近年来研究证实血清25-(OH)D水平与儿童多种感染性疾病有一定的相关性,但目前国内外对血清25-(OH)D和EV71型HFMD之间研究尚少。因此,本研究通过对EV71型HFMD患儿临床资料深入研究,全面分析EV71型HFMD的流行特点及危重型相关因素,探讨手足口病重症化的危险因素,揭示血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD重症化的关联,并进一步通过评估EV71型HFMD患儿血清25-(OH)D水平与其细胞免疫功能的相关性,以验证本课题研究的可靠性。对象与方法:研究选取西安市儿童医院2017年1月至2019年12月收治住院EV71型HFMD患儿共402例为病例组,其中普通组252例,重症组150例。选择同期健康儿童100例为对照组,同时检测研究对象血清25-(OH)D水平及T淋巴细胞亚群,全面收集各组患儿临床资料,并分析可能影响EV71型HFMD重症化的因素。比较各组血清25-(OH)D水平的关系,并利用ROC曲线计算病例组血清25-(OH)D水平的界值,研究血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD重症化的关联。另外,分析血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD患儿细胞免疫功能的相关性,进一步证实EV71型HFMD重症化与血清25-(OH)D水平的相关性。结果:(1)与对照组相比较,病例组血清25-(OH)D水平明显减低(P<0.05)病例组相比较,重症组低于普通组,普通组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)EV71型HFMD重症组与普通组相比,血清25-(OH)D水平、WBC>15×10~9/L、血糖>8.3mmol/L差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析提示血清25-(OH)D的浓度为30.31 ng/ml时约登指数最大,其对应的特异度为65%,敏感度为72%。根据血清25-(OH)D临界值30.31 ng/ml将402例患儿分成两组,血清25-(OH)D<30.31ng/ml重症化的风险显著高于血清25-(OH)D>30.31 ng/ml组(P<0.05)。(3)将WBC>15×10~9/L、血糖>8.3mmol/L、血清25-(OH)D<30.31ng/ml纳入多因素Logistic回归分析,差异均有统计学意义(P<0.05),得出结论25(OH)D<30.31ng/ml为EV71型HFMD患儿重症发生的危险因素。(4)与对照组相比,病例组儿童外周血T淋巴细胞亚群水平(CD3~+、CD4~+、CD8~+百分比、CD4~+/CD8~+比值)均减低,病例组中重症组明显低于普通组。病例组血清25-(OH)D水平与T淋巴细胞亚群水平呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)EV71型HFMD患儿血清25-(OH)D水平与病情程度密切相关,病情程度越重,血清25-(OH)D水平越低。当血清25-(OH)D<30.31 ng/ml时具有重要的预测价值,可能为EV71型HFMD重症化的预警因素。(2)EV71型HFMD患儿细胞免疫功能与其血清25-(OH)D水平呈现正性相关关系,血清25-(OH)D缺乏或不足时,EV71型HFMD患儿抗病毒免疫功能的降低。提示监测血清25-(OH)D水平对评估EV71型HFMD患儿严重程度、提早干预、判断预后具有重要的临床意义。