急性痛风性关节炎中医证候分布特点的临床分析

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目的:分析急性痛风性关节炎的中医证候分布特点,并进行初步总结,为本病中医证候的规范化研究提供一定的依据。方法:总结古人及近年来众多医家对本病中医证候特点的认识,提出本病的临床证型以湿热痹阻证为基础,在此基础上可出现夹瘀、夹风、夹痰证。收集100例符合诊断标准的急性痛风性关节炎病例,根据统一的中医辨证标准进行辨证分型,分别统计各证型的发病年龄、病程、临床症状、体征、舌象、脉象、诱因及主要实验室指标(尿酸、血沉、C-反应蛋白、血压、血糖、血脂)等相关数据,客观分析本病的中医证候分布特点。1.湿热痹阻证:占研究病例的38%,关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出,合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三证。2.湿热痹阻夹瘀证:占研究病例的21%,除关节疼痛、灼热、肿胀症状外,可兼见瘀斑、硬结等瘀血阻络的表现,病程长于其他三证,体重指数、红细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证,血尿酸水平高于湿热痹阻证。3.湿热痹阻夹风证:占研究病例的20%,除关节疼痛、灼热、肿胀症状外,由以病变关节部位不固定为特点,病情较其他三证简单,血沉(ESR)高于湿热痹阻证。4.湿热痹阻夹痰证:占研究病例的28%,临床表现复杂,病程长于湿热痹阻证、湿热痹阻夹风证,合并代谢综合征相关疾病也相对多见,实验室检查无特殊特点。结论:急性痛风性关节炎的证候特点:湿、热是病理基础;瘀滞是重要的病理因素;外感风邪是诱发因素;痰阻是重要的病理特点,湿、热、瘀、风、痰是其主要的证候要素。临床证型以单纯湿热痹阻证最常见,湿热痹阻夹痰证次之,湿热痹阻夹瘀证、湿热痹阻夹风证亦有一定的比例。临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂,通过大量的文献研究及导师的多年临床经验,提出了湿、热、瘀、风、痰五个证候要素,下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素,以简化证型,为中医辨证论治提供进一步的客观依据。由于样本量的限制,各证型各有其特点,本次分析结果能否代表总体急性痛风性关节炎证候特点,有待于近一步研究。
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