论文部分内容阅读
无骨折脱位型颈脊髓损伤（Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation,CSCIWFD），是一种特殊类型的颈脊髓损伤，特指患者颅面部遭受水平方向暴力时引起颈椎过度伸展从而造成颈脊髓急性损伤的创伤性疾病，患者伤后行 X 线及 CT 检查，影像学资料上一般无明显颈椎骨折或脱位征象。研究无骨折脱位型颈脊髓损伤患者预后的相关因素不仅可以调整治疗策略，还能更好的指导临床管理工作。国内外对于无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的预后因素研究颇多，但对低位颈椎稳定性与其预后的相关性研究目前尚无统一意见。 目的 （1）探讨成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者低位颈椎稳定性与其预后的相关性。 （2）观察颈前路减压融合内固定术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的中短期临床疗效。 方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月上海市浦东新区公利医院收治入院且接受颈前路手术治疗的47例CSCIWFD患者的临床资料。根据患者伤后急性期MRI T2WI矢状位低位颈椎是否存在椎前高信号（PVH）将患者分为两组:低位颈椎稳定组（SLCV组）和低位颈椎不稳定组（NSLCV组）。其中男性患者31人，女性患者16人。平均年龄55.4 ±8.5岁（34~73 岁）。所有患者均接受颈前路减压融合内固定术。采用疼痛模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）以及颈椎功能障碍指数（NDI）分别对患者的疼痛、神经功能状态以及健康相关生活质量进行评价。 结果 所有患者术后VAS、JOA及NDI评分较均较术前有明显改善，且术后1年内患者改善情况逐渐上升。两组患者术前VAS及JOA评分差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月及以后各随访阶段随访时，两组患者JOA评分及JOA改善率（JOARR）差异无统计学意义（P>0.05）；术前及术后1月、3月两组患者NDI评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1年及末次随访时两组患者NDI评分差异有统计学意义（P<0.05）；PVH长度与术前JOA评分存在显著负相关（r=?0.693，P<0.01），与术后JOA改善率也存在明显负相关（r=?0.517，P<0.01）。 结论 成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者低位颈椎稳定性与其预后存在一定相关性，在充分解除颈椎压迫的同时应该重建低位颈椎稳定性使患者获得更佳的预后效果。颈前路减压融合内固定术治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤创伤较小且神经功能改善明显，具有较好的中短期临床疗效。