第一部分：乳腺癌术后放疗腋窝淋巴结转移比率的指导意义 目的：初步探讨乳腺癌术后的患者采用发现腋窝淋巴结转移数目及转移阳性的比率作为判断术后放射治疗预后的意义。 材料和方法：回顾分析了1995～1998年在我院行锁骨上区及内乳区放射治疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后女性患者251例。统计其术后送检淋巴结数目及病理发现淋巴结转移的数目。随访其进行术后放射治疗后3年、5年生存情况和无病生存情况。 结果：25l例患者术后送检淋巴结数目为0～45个，中位数：12个，送检淋巴结数目<10个93例。术后淋巴结转移阳性数目为0-31个，中位数：4个。发现淋巴结转移阳性数目≥4个组与<4个组和送检淋巴结转移阳性的比率≥1／2和≥1／3分组比较发现，远处转移、无病生存时间在三种分组中均见统计学差异。在术后送检淋巴结<10个的患者中，在采用Kaplan-Meier法并用Logrank检验无病生存率时，淋巴结转移阳性数目≥4个与淋巴结转移阳性数目<4个未见统计学差异，而利用送检淋巴结转移阳性的比率≥1／2和≥1／3分组则存在统计学差异，而阳性的比率≥1／4未见到统计学差异。 结论：淋巴结发现转移≥4个可以作为判断患者具有局部复发的高度危险的依据，但在送检淋巴结数目<10个时，结合送检淋巴结转移阳性的比率是否≥1／3可以更加准确判断是否需要术后放射治疗和作为预后的判断指标。 第二部分：乳腺癌术后放疗阿米福汀应用的实验研究 目的评价阿米福汀在采用胸壁切线放射治疗技术照射对大鼠的肺组织及其他组织的急性放射性损伤的保护作用。 材料和方法35只雌性Fish-344大白鼠随机分为二部分：(1)常规照射部分：20只给予总剂量：5000cGy／25分次／5周，随机分为2个组：用药照射组10只(随机照射左侧、右侧各5只)。对照照射组lO只(随机照射左侧、右侧各5只)。(2)单次照射部分：15只右侧胸部切线单次照射2000cGy，随机分为用药照射组5只，对照照射组5只，空白对照组5只。用药照射组照射前30min内腹腔注射阿米福汀(140mg／kg)，对照照射组用相同剂量照射。采用60Co治疗机，前后野半野对穿照射。照射结束后记录呼吸频率、体重，尾静脉取血测TGF-β1；lO周后测量外侧肺脏平均CT值，评价照侧皮肤附件损伤情况，取大鼠左、右肺进行H&E染色、胶原纤维和弹力纤维染色、TGF-β1免疫组织化学染色。 结果:1．呼吸频率：常规照射部分照射用药组在放射后4周达到最高，照射对照组在放射后2周达到最高，照射对照组升高幅度较照射用药组可见统计学差异。单次照射部分照射对照组升高较照射用药组可见统计学差异。2血清TGF-β1：常规照射部分及单次照射部分均未见照射用药组与单纯照射组各段时间内的显著差异。3外侧肺部平均CT值：常规照射部分，照射用药组与单纯照射组CT值未见差异；单次照射部分照射用药组、单纯照射组与空白对照组各组之间未见统计学差异。4病理变化：肺组织HE染色和马松染色显示在单纯照射组肺泡壁增厚和纤维化，照射加药组可见大部分肺泡结构存在，肺泡壁的纤维化增生较单纯照射组减轻。免疫组织化学TGF-β1染色显示正常组织为阴性或弱阳性的表达，单纯照射组的肺组织TGF-β1染色表达多为阳性或中强阳性，照射加药组表达为弱阳性或阳性。5体重变化情况：在常规照射期间，照射用药组在放疗开始后体重明显下降，而照射对照组体重下降不明显，与放射治疗前使用阿米福汀的照射用药之间体重变化存在统计学差异，在放疗结束后两组之间的体重平均值逐渐接近。单次照射部分，三组之间体重未见统计学差异。6皮肤附件的损伤情况：常规照射部分照射用药组与单纯照射组之间在脱毛的出现方面存在统计学差异。单次照射部分照射两组大鼠均出现了明显的纤维化和脱毛，两组之间脱毛方面存在显著差异。 结论:本研究显示，在单次大剂量照射部分和常规照射部分，阿米福汀可以改善大鼠受到照射后引起的肺部症状，改善了照射后肺部肺泡增生和纤维化程度，同时可以减轻照射区域内大鼠皮肤附件的损伤，减少了脱毛的程度。但是，常规照射中连续应用阿米福汀会带来一定的副作用，在实际应用中造成了大鼠体重减轻。