【摘 要】
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目的:研究睑板腺功能障碍（MGD）患者中毛囊蠕形螨的检出情况,分析毛囊蠕形螨感染与睑板腺功能障碍体征和泪液中基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的关系。方法:纳入96例MGD患者96只眼,采用OCULUS Keratograph 5M眼表综合分析仪收集患者眼表参数:泪河高度（TMH）、非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）、眼红指数（Redness score）、睑板腺缺失程度评分（Meiboscore
【基金项目】
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广东省自然科学基金项目（2022A1515012346）； 广州市科技计划项目（202002020046）；
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目的:研究睑板腺功能障碍（MGD）患者中毛囊蠕形螨的检出情况,分析毛囊蠕形螨感染与睑板腺功能障碍体征和泪液中基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的关系。方法:纳入96例MGD患者96只眼,采用OCULUS Keratograph 5M眼表综合分析仪收集患者眼表参数:泪河高度（TMH）、非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）、眼红指数（Redness score）、睑板腺缺失程度评分（Meiboscore）,在所有侵入性操作前收集患者单眼泪液（2.2μL）,在裂隙灯下评估患者眼睑、睑缘及睑板腺开口堵塞、分泌物排出情况,进行角膜荧光素钠染色,观察角膜着色情况。在裂隙灯下拔取单眼上下睑各3 根睫毛,每名患者总计拔取6根睫毛计算毛囊蠕形螨数量。通过免疫层析法定性检测所有受试者泪液中MMP-9的水平,结果阳性则提示存在MMP-9相关的眼表炎症的激活。用Spearman相关系数分析毛囊蠕形螨感染负荷和眼表参数之间的相关性,使用多因素二元logistic回归模型来预测泪液中MMP-9水平升高的危险因素。结果:在对96例MGD患者的睫毛检查中,有57名患者（59.4%）的睫毛中检出了螨虫,有39名患者（40.6%）被诊断为蠕形螨睑缘炎。螨虫检出率随着年龄增长而升高,年龄每增长1岁,睫毛检出螨虫的风险将增加3.6%（OR=l.036,95%置信区间:1.006-1.067,P=0.018）。蠕形螨睑缘炎组患者比无螨MGD组患者有更差的眼睑评分、更严重的睑板腺缺失程度、更差的睑板腺排出能力、更差的睑板腺分泌物性状和更严重的MGD等级。蠕形螨睑缘炎组有76.9%的患者出现睫毛根部袖套状分泌物。睫毛螨虫负荷增加引起MGD患者睑缘情况的恶化和加重了睑板腺功能障碍程度,由Spearman相关性分析得出睫毛螨虫检出数量与眼睑评分（R=0.396,P=0.001）呈现弱相关,与年龄（R=0.214,P=0.036）、睑板腺缺失程度（R=0.240,P=0.019）、睑板腺分泌物性状评分（R=0.262,P=0.010）呈现极弱相关,而与其他临床参数无明显相关性（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示,毛囊蠕形螨负荷和是否存在前睑缘炎与泪液MMP-9水平升高独立相关（P＜0.05）,毛囊蠕形螨负荷每增加一个等级（从低负荷螨到中负荷螨,或从中负荷蟥到高负荷螨）,泪液MMP-9水平升高的风险变成了原来的1.5倍（OR=1.514;95%置信区间:1.012-2.266;P=0.044）。伴有前睑缘炎的患者与不伴有前睑缘炎的患者相比,泪液MMP-9水平升高的风险提升了约4倍（OR=4.925;95%置信区间:1.083-22.401;P=0.039）。结论:通过拔睫毛的方法检测蠕形螨在MGD患者中的检出率约为60%,毛囊蠕形螨负荷增加与更差的睑缘体征和更差的睑板腺功能障碍评价指标相关,并且有更大的概率激活由MMP-9介导的眼表炎症反应。在蠕形螨感染患者的诊治中联合泪液MMP-9水平的检测是一个评估患者眼表炎症激活的新选择。
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