机器人辅助与传统腹腔镜手术在胰腺切除术中应用的Meta分析

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目的:运用Meta分析的方法通过检索达芬奇机器人对比腹腔镜在胰腺切除手术短期疗效方面的原始对照研究,对两种手术干预措施的临床有效性及可行性进行评价。方法:对国内外各数据库中有关达芬奇机器人及腹腔镜关于胰腺切除术方面比较的文献进行检索,数据库包括中文数据库4个(中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库以及科技期刊全文数据库)和英文数据库3个(EMBASE、the Cochrane Library以及PubMed);检索截止日期到2018年4月。运用主题词加自由词进行检索,检索策略词如下:英文检索词1.Pancreas OR Pancreatectomy OR Pancreaticojejunostomy;2.Robotics OR Soft Robotics OR Robotic,Soft OR Remote Operations(Robotics)OR Robot assisted OR Telerobotics;3.Laparoscopy OR Celioscopy OR Surgical Procedures,Laparoscopic OR Surgery,Laparoscopic OR Surgery,Laparoscopic Assisted OR Laparoscopic Surgery。中文检索词:胰腺切除术、机器人手术以及腹腔镜手术。观察指标选定为:手术时间(Operation Time,OT)、术中出血量(Volume of intraoperative bleeding,VIB)、住院时间(Hospitalization time,HT)、保脾率(spleen preserving,SP)、中转开腹率(Open conversion,OC)、总体并发症发生率(Overall complications,OCs)以及总体胰瘘发生率(Overall pancreatic fistulas,OPFs)。设定纳入和排除标注,将最终提取的符合要求的数据用Review manager5.3版本的统计软件进行Meta分析。结果:最终检索到符合各项纳入及排除标准的原始研究11篇,研究对象总共600例,其中达芬奇机器人组纳入229例,腹腔镜组纳入371例。同腹腔镜组对比,达芬奇机器人组在胰腺切除术中的手术时间大于腹腔镜组(MD=32.25;95%CI:[4.71,59.78];P=0.02);术中失血量少于腹腔镜组(MD=-149.95;95%CI:[-287.38,-12.51];P=0.03);术后住院时间短于腹腔镜组(MD=-2.47;95%CI:[-4.23,-0.71];P=0.006);其余指标二者均无明显差异:脾脏保存率(MD=1.38;95%CI:[0.86,2.23];P=0.18);中转开腹率(MD=0.78;95%CI:[0.45,1.36];P=0.38);总并发症发生率(MD=0.92;95%CI:[0.61,1.38];P=0.68);总胰瘘发生率(MD=0.93;95%CI:[0.56,1.55];P=0.79)。结论:相比于腹腔镜,达芬奇机器人胰腺切除手术能够减少出血量,缩短住院时间,但是手术时间长于腹腔镜组;在中转开腹、术后并发症、胰瘘以及保脾率方面两者效果相当。在胰腺切除方面达芬奇机器人手术系统可作为腹腔镜有效、可行的替代方案。
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