目的本研究旨在了解现阶段我国三级医院PCI术后患者Ⅰ期心脏康复开展现状以及心内科护士的Ⅰ期康复护理态度和行为现况。在此基础上,系统检索国内外Ⅰ期心脏康复护理的相关证据,构建《急性心梗患者PCI术后￣期心脏康复护理实践方案》。从而规范护士的临床护理工作,促进患者早期康复,提高生活质量。方法1.采用横断面研究的方法,于2019年10～11月在全国范围内通过便利抽样法选取我国10个省市共76所三级医院的管理者为研究对象。采用自制调查问卷《三级医院PCI术后患者Ⅰ期心脏康复开展现况调查表》对其进行调查;通过便利抽样法抽取广东省17所综合性三级医院的245名心内科护士为研究对象,采用自行设计的信效度良好的问卷对护士的Ⅰ期康复护理态度及行为现状进行调查。2.以澳大利亚“JBI循证护理实践模式”为理论框架,系统检索建库至2019年10月期间RANO、NICE、Cochrane Library、PubMed及中国医脉通等数据库中所有包含PCI术后Ⅰ期心脏康复护理的证据。由2名研究者独立筛选文献并使用相关文献评价工具对初步纳入的文献进行质量评价。同时梳理和综合文献中的推荐意见,形成最佳证据总结。通过专家会议法筛选可在试点病房开展的条目,结合临床情景明确证据转化的阻碍因素,构建《PCI术后患者Ⅰ期心脏康复护理实践方案》初稿。基于循证方案的最佳证据,制定相应的审查指标和审查方法,于2019年11月至2020年4月在本院试点病房完成证据应用前的基线审查和2轮证据临床应用。结果1.调查问卷的信效度:效度分析中,结构效度KMO值为0.895,Bartlett球形检验卡方=3690.062(P<0.001),共抽取3个特征值大于1的公因子,累积方差贡献率为73.057%。最大方差旋转法分析后,各因子载荷值在0.589～0.909范围内。信度检验中,该问卷的Cronbach’α系数是0.940,重测信度是0.816。2.本次问卷共发放252份,有效问卷245份,有效回收率为97.22%。单因素方差分析显示:态度得分影响因素分别为护士的职称、编制以及兴趣程度(P<0.05);行为得分影响因素分别为护士的性别、是否参加过培训以及兴趣程度(P<0.05)。多元逐步回归分析显示:行为得分的影响因素分别为护士的性别(β=-0.231,P<0.001)、年龄(β=0.162,P<0.001)、工作年限(β=0.202,P<0.001)、职务(β=-0.239,P<0.001)、有无接受过CR培训(β=-0.182,P<0.001)以及兴趣程度(β=-0.157,P<0.001);相关性分析显示:态度条目“Ⅰ期心脏康复能缩短患者住院时间,减轻医疗费用”和“符合条件的患者进行早期心脏康复运动训练是安全的”两者与行为得分之间呈正相关,两组相关系数r和P值分别为:r=0.210,P=0.001;r=0.169,P=0.008。3.在调查的76所三级医院资料中,39所医院(51.32%)已开展心脏康复项目,其中38所医院(97.44%)开展了运动试验,以心肺运动试验(92.11%)为主;15所医院(42.86%)建设了心脏康复中心。28所医院制订了 Ⅰ期心脏康复护理方案,其中6所医院是根据循证的方法制定的;心脏康复随访形式以“电话/短信随访(88.24%)”为主。实施率较高的心脏康复内容分别为“患者评估(97.22%)、高血压管理(86.11%)和用药指导(86.11%)”;实施率较低的心脏康复内容分别为“性活动指导(16.67%)、职业回归指导(30.56%)和睡眠管理(58.33%)”。医院是否制订了 Ⅰ期心脏康复护理方案在“血脂管理、体重管理、营养咨询、戒烟、体力活动咨询、运动训练、糖尿病管理、心理咨询”8项内容上具有统计学差异(P<0.05)。4.通过文献的筛选和评价,共纳入9部指南和6篇系统评价。AGREE Ⅱ指南质量评价结果显示,5部指南质量为A级,4部B级,指南的总体质量较好。标准化得分较高的两个领域分别为“范围和目的(95.57±6.65)%”和“清晰性(93.83±7.05)%”。来自Cochrane Library的3篇系统评价为高质量,其余3篇系统评价为低质量。循证小组对文献内容进行梳理和综合后,共遴选出39条护士职责范围内的推荐意见,主要涵盖心脏康复组织策略、护士培训、实践三个方面的内容。5.专家对推荐意见进行FAME属性论证后,最终纳入15条最佳证据引入临床实践变革。临床适用性调研显示所引入的证据具有较高的适宜性、可行性、临床意义及有效性。专家认为实践变革的阻碍因素主要包括医护人员缺乏相关培训、科室缺乏相关评估或记录单以及患者参与心脏康复的依从性低。6.针对实践障碍制定了相关行动策略,经过2轮证据审查后,研究场所制订了相关的评估单或记录单,完善了 Ⅰ期康复护理流程;护士对14项审查指标的依从率显著提高,其中4项审查指标的依从率均有很大的提升,其余审查指标依从率均达到100%。证据应用后,患者PCI术后自我管理能力显著提高。结论1.我国三级医院PCI术后患者Ⅰ心脏康复开展现状仍然不规范,在心脏康复实施内容、人才培养、心脏康复中心建设及院外随访等方面仍需进一步完善。2.不同特征的护士 Ⅰ期心脏康复护理态度和行为水平不同,提示制定相关的培训考核机制和规范化护理方案势在必行。3.经过严格的文献检索和质量评价,我国尚无基于循证并针对护士的PCI术后Ⅰ期康复护理规范。基于最佳证据和临床情景构建的循证实践方案具有较高的临床实用价值,有效改善了护士的Ⅰ期护理态度和行为,改善了临床实践环境。