目的：　　分析难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia， RMPP）患儿的临床资料，探讨RMPP行多次支气管镜辅助治疗的危险因素，并建立危险因素评分系统。　　方法：　　回顾性分析2011年1月至2016年12月在苏州大学附属儿童医院住院的确诊为RMPP 并行纤维支气管镜辅助治疗的 332 例患儿的临床资料，按行支气管镜辅助治疗次数分为单次组及多次组（≥2次）。对两组患儿的支气管镜前热程、病程、病初一周内治疗、实验室检查及影像学表现等指标进行比较，并对两组间比较分析 P<0.05的可能危险因素行多因素 logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义，得到回归模型及行多次支气管镜辅助治疗的独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价回归模型。根据各危险因素在回归方程的 β 值进行赋值。建立 RMPP 行多次支气管镜辅助治疗的危险因素评分系统，并通过绘制 ROC 曲线及配对卡方检验等方法评价其预测能力。　　结果：　　1.符合入选标准的患儿共332例，其中，单次组223例、多次组109例，男/女分别是：0.94:1、0.85:1，平均年龄分别为69.7±36.7月、72.0±33.7月（P值分别是0.66、0.58）。　　2.行多次支气管镜辅助治疗的患儿支气管镜前病程≥10 天、支气管镜前热程≥10天的比例明显高于单次支气管镜组[分别为65.1%（71/109例）vs52.9%（118/223例）， 41.3%(45/109例）vs29.6%（69/223例）]（P均=0.035）。同时，在发病一周内糖皮质激素、大环内酯类抗生素、糖质激素联合大环内酯类抗生素的使用上，多次组均明显低于单次组（ P 均<0.05 ）。在多次组中，中性粒细胞百分比（ N ）、CRP、CRP>44mg/L、LHD、LDH>480U/L、DD、Fib水平高于单次组，淋巴细胞亚群中CD3+、CD3+CD4+、CD4/CD8 的水平低于单次组（P 均<0.05）。此外，多次组的混合感染高于单次组，影像学表现中多次组的胸腔积液比例高于单次组，在支气管镜下，多次组塑型形成或堵塞、糜烂明显高于单次组（P均<0.05）。　　3.对多次组和单次组各观察值比较中有统计学意义（P<0.05）的可能危险因素进行 Logistic 回归分析，结果显示，镜前热程≥10天（P=0.000，OR=19.504）、病初一周未使用大环内酯类抗生素（P=0.000,OR=5.072）、病初一周未使用糖皮质激素（P=0.000,OR=14.051）、C 反应蛋白（CRP）＞44mg/L（P=0.004,OR=2.638）、乳酸脱氢酶（LDH）＞480U/L（P=0.004,OR=2.326）、粘膜糜烂（P=0.002,OR=11.156） 6个因素为独立危险因素（P<0.05）。根据回归模型绘制 ROC 曲线，回归模型 ROC曲线下面积为 0.817，P<0.01，提示有中等偏上诊断准确度，其敏感度为 0.738，特异度为 0.750。　　4.建立危险因素评分系统，根据回归模型中各危险因素的β值，予镜前热程≥10天、病初一周未使用糖皮质激素、镜下粘膜糜烂为3分，病初一周未使用大环内酯类抗生素为2分，C反应蛋白（CRP）＞44mg/L、乳酸脱氢酶（LDH）＞480U/L分别为1分，构建了总分为13分、预测界值为5分的预测评分系统，该评分系统 ROC 曲线下面积为 0.803，评价效果如下：灵敏度 0.927，特异度0.614，总符合率 0.717，阳性似然比2.4，阴性似然比 0.059，Kappa 值 0.457。　　结论：　　1.严重的炎症反应和免疫失衡、影像学改变、混合感染以及早期是否积极抗感染、抗炎治疗是影响支气管镜辅助治疗的危险因素。但目前尚缺乏特异敏感的指标来确定支气管镜治疗确切时机，有待进一步观察研究。　　2.行支气管镜前热程≥10天、病初一周内未使用大环内酯类抗生素、病初一周内未使用糖皮质激素、CRP＞44mg/L、LDH＞480U/L、粘膜糜烂为 RMPP 行多次支气管镜的独立危险因素，当患儿临床符合以上条件时，应警惕有行多次支气管镜的可能性，　　3.建立危险因素评分系统，其中行支气管镜前热程≥10天、未使用糖皮质激素、粘膜糜烂预示着更高的行多次支气管镜的风险。结合相关评价指标该评分系统评估效果较好，具有一定的辨别力与准确性，有一定的临床实用性。但由于为单中心、回顾性研究，并且受限于纳入因素不全面，评判结果与实际结果仍然存在误差，且未在外部人群中进行预测。评分系统需在今后的工作实践中进一步完善。