目的本研究通过对2015.8-2016.8至我科就诊并确诊为慢性难治性荨麻疹的100例患者进行流行病学背景的调查及病例分析,通过了解其人口学特征、临床表现、相关实验室检查、治疗、预后转归等,从中发现对预后影响的相关因素,现有治法疗效的比较与判断,从而总结归纳临床流行病学的特征,并在此基础上探讨中医证候类型及特点,完善慢性难治性荨麻疹中医病因病机的理论;明确慢性难治性荨麻疹临床中医辨证规律。为今后皮肤科医生在诊断、评估病情和治疗此类患者的临床实践过程中能提供一些参考和帮助。方法通过制定“慢性难治性荨麻疹流行病学调查表”,选择2015年08月至2016年08月就诊于武汉市中西医结合医院皮肤科符合入选标准的慢性难治性荨麻疹患者100例,其中住院部24例,门诊76例,根据统一制定的临床调查表,现场调查符合入选标准的病人,由经过专门培训过的专科医生询问情况并客观地填写病志,定期电话随访,完善临床调查表。内容包括:一般资料、性别、年龄、病程、发病的特点、可能的病因及诱因、病情发展变化过程、伴随的症状、既往病史、舌脉象、中医证候类型、实验室检查、治疗用药及效果等。收集各项临床资料,仔细核对检查有无错误纰漏的项目后,再将数据录入EXCEL表格进行汇总,以SPSS.19软件进行统计分析,以确保数据库中最终数据的真实性。中医方面需运用中医望、闻、问、切四种传统诊法,以患者的临床表现、舌色、舌苔、脉象作为辨证依据,为保证辨证的可靠、准确,“四诊资料”由两位副主任以上职称的中医医师分别对患者予以辨证分析,最终取一致的辨证类型作为该患者的中医分型,最后分析总结慢性难治性荨麻疹的辨证分型特征。总结归纳慢性难治性荨麻疹的辨证思路、证候类型的相关因素。结果100例慢性难治性荨麻疹患者中,性别:男性病例47例,女性病例53例,男女比例为1:1.1;发病年龄为7-62岁,平均年龄为(37.79±12.86)岁,病程从1.5-240个月不等,其中90%患者病程在1年以内。62%患者为武汉及其辖区范围内,36%患者为湖北省内其它县市的,省外患者仅占2%。发病特征:66%患者为初次发作;74%患者几乎每天发生皮疹,无明显的季节性,皮疹严重时间以夜间最为明显,53%患者皮疹在2-24小时内可消退,大部分患者每天风团数目>15个,直径>1.5cm,以淡红色斑块样皮损为多见,且自觉瘙痒明显。13%患者皮疹消退后,遗留色沉斑。14%患者起疹同时伴随腹痛、呼吸困难、心慌或关节疼痛等症状。仅2%患者测其体温后确定发热,20%患者自觉发热但体温不清楚。病因及诱因:40%患者合并其它疾病,其中合并胃炎或十二指肠球部溃疡最多,其次为乙肝、脂肪肝等。14%患者自诉发病是由食物引起,以鱼虾、海鲜最为多见,其它为牛羊肉、鸡蛋、牛奶、酒精等。实验室检查:过敏原检测中,51%患者检测出过敏原,以屋尘螨/粉尘螨最为常见,其次为虾蟹、海鲜、鸡蛋、坚果类等。39例患者行抗自身抗体检查,阳性7例,10例患者行asst检查,阳性8例。41例患者行c-14检查,阳性16例。41%患者血常规有异常,19%患者甲状腺功能及抗体有异常,16%患者心肌酶谱有异常,16%患者体液免疫有异常。疗效及预后:曾用药与疗效的关系-首次治疗中除抗组胺药+抗生素组人数较少且均有效外,仅使用抗组胺药治疗的患者人数最多,且有效率最高,达89.1%;现行治疗方案中h1ras+h2ras+膜稳定剂+免疫调节剂的应用最为广泛,但相比较来说,有效率却不高(74.2%),而h1ras加量、h1ras加量+h2ras有效率均达90%以上。asst阳性患者的有效率最低(50%)。c-14阳性患者在经过三联疗法及四联疗法治疗后,对抗组胺治疗的反应明显,有效率达100%,而未经杀灭hp治疗或仅使用抗酸药物的患者有效率较低。中医证候:荨麻疹患者舌脉象以舌红、苔黄、脉数最为常见,易夹湿、瘀、血虚等。证候以风寒束表证夹湿最为常见,其次为风热犯表证、风热犯表证夹瘀。在男性患者中热证分布比例明显大于女性,主要表现为风热和胃肠湿热;女性患者中寒证分布比例明显大于男性,主要表现为风寒束表。结论通过以上研究发现,慢性难治性荨麻疹以中青年女性发病率最高,饮食、受热等因素能诱发或加重本病,一半以上患者发病具有昼夜规律,其中以夜间加重为主,且合并其它系统疾病,以胃炎或十二指肠球部溃疡最多,少数患者伴随发热、心慌、呼吸困难、腹痛、关节疼痛等症状。且此类型CU患者临床症状较为严重:皮疹数量多、直径大、发作频繁、持续时间长、瘙痒明显,甚至伴烧灼及针刺感,严重影响患者生活质量。大量实验室检查结果诊断效率并不太高,只有在病史提示必要时,完善检查对治疗有一定指导意义。曾用药中若联合皮质类固醇或抗生素,一般对常规抗组胺药物效果欠佳,抗组胺药的加量对提高有效率有一定作用。免疫抗体、HP感染对于疗效的好坏有不同程度的影响。总结本病外因多为风寒、风热侵袭,内因多为胃肠湿热、血虚风燥,并多夹湿、瘀、虚等,从而导致外风引动内风,与气血相搏而发疹,伴剧烈瘙痒。男性患者中风热犯表证夹瘀所占比例最大,易感阳邪;女性患者中风寒束表证夹湿所占比例最大,易感阴邪。