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研究目的:了解2012～2016年不同二孩政策下高龄产妇的情况,分析不同二孩政策下、不同年龄段、不同产次的高龄产妇的分娩结局,研究高龄产妇不良分娩结局的相关危险因素;为进一步采取有效干预措施,减少母婴不良结局的发生提供科学依据,从而提高我国的围产保健水平。研究方法:采用回顾性调查研究方法,调查山东省某三级甲等综合医院2012～2016年住院分娩的3355例高龄产妇的病历资料。统计分析该医院二孩政策下近5年来高龄产妇的一般人口学资料及高龄产妇的发生率;比较不同二孩(“双独,”“单独”“全面”)政策下、不同年龄段(35～39岁,40～44岁,≥45岁)及不同产次(初产,经产)高龄产妇的妊娠及分娩并发症和合并症、围生儿结局、分娩方式及住院时间和住院费用的差异,研究高龄产妇不良分娩结局的相关危险因素。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析,具体包括独立样本t检验、单因素方差分析、X2检验、单因素和多因素Logistic回归分析。研究结果:1.高龄产妇的发生率该医院高龄产妇的发生率从2012年的10.68%上升至2016年的20.98%;从“双独二孩”政策下的11.48%上升至“全面二孩”政策下的20.98%;高龄经产妇的构成比均高于高龄初产妇;各年龄段高龄产妇的构成比均呈上升趋势,以35～39岁高龄产妇为主。2.妊娠及分娩并发症和合并症随着生育政策的变化,高龄产妇并发胎膜早破、妊娠期糖尿病、试管婴儿、妊娠期高血压疾病及合并瘢痕子宫、甲状腺疾病、子宫肌瘤的发生率增高,脐带异常、糖尿病合并妊娠的发生率降低(P<0.05);妊娠期并发高血压疾病、早产、妊娠期糖尿病、胎位异常、胎盘早剥及合并心脏病、子宫肌瘤的发生率随产妇年龄的增长而升高(P<0.05);高龄经产妇妊娠并发早产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并瘢痕子宫、心脏病、慢性肝病的发病率高于高龄初产妇,并发脐带异常、多胎妊娠、试管婴儿及合并子宫肌瘤、甲状腺疾病的发病率均低于高龄初产妇(P<0.05)。3.围生儿结局随着生育政策的变化,高龄产妇死胎的发生率降低(P<0.05),新生儿男女比例趋于平衡(P<0.05);死胎、新生儿死亡、低出生体重儿的发生率随产妇年龄的增长而增加(P<0.05),40～44岁高龄产妇胎儿窘迫的发生率高于其他两个年龄组(P<0.05);高龄经产妇新生儿窒息、低出生体重儿的发生率高于高龄初产妇(P<0.05),胎儿窘迫的发生率低于高龄初产妇(P<0.05)。4.分娩方式不同生育政策下高龄产妇三种分娩方式分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随着高龄产妇年龄的增大,剖宫产率增高,阴道分娩率降低(P<0.05);高龄初产妇剖宫产率、阴道助产率均高于高龄经产妇(P<0.05)。5.社会经济学指标随着生育政策的变革,高龄产妇平均住院时间逐渐缩短,平均住院费用逐渐增高(P<0.05);随着年龄的增长,高龄产妇平均住院时间延长,平均住院费用增多(P<0.05);高龄经产妇较高龄初产妇平均住院时间短,平均住院费用高(P<0.05)。6.不良分娩结局的相关因素高龄产妇不良分娩结局的相关因素包括多胎妊娠(OR =13.585,95%CI:8.478～21.796)、胎盘早剥(OR =10.985,95%CI:4.672～25.830)、前置胎盘(OR=7.999,95%CI:5.552～11.523)、妊娠期高血压疾病(OR=7.418,95%(CI:5.571～9.172)、胎膜早破(OR =3.422,95%CI:2.686～4.359)、胎儿窘迫(OR=2.554,95%CI:1.756～3.715)、户籍(OR =2.669,95%CI2.138～3.334)、职业(OR =1.809,95%CI:1.440～2.273)。结论:1.在不同二孩政策下,高龄产妇群体的构成比呈上升趋势,尤其以35～39岁高龄产妇为主,高龄经产妇的构成比高于高龄初产妇。2.随着生育政策的转变,高龄产妇并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、试管婴儿、妊娠期糖尿病及合并瘢痕子宫、甲状腺疾病、子宫肌瘤的发生率增高;死胎发生率降低,男女比例趋于平衡;不同二孩政策下高龄产妇的分娩方式变化无统计学差异;平均住院时间缩短,平均住院费用增高。3.随着年龄的增长,高龄产妇并发妊娠期高血压疾病、早产、胎位异常、胎盘早剥及合并子宫肌瘤的发生率增高;死胎和新生儿死亡的发生率增高,剖宫产率增高,平均住院时间延长,住院费用增高。4.高龄经产妇并发妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产、合并瘢痕子宫、心脏病、慢性肝病以及新生儿窒息、低出生体重儿的发生率高于高龄初产妇;脐带异常、多胎妊娠、试管婴儿、合并子宫肌瘤、甲状腺疾病、胎儿窘迫的发生率、剖宫产率和阴道助产率低于高龄初产妇;高龄经产妇较高龄初产妇平均住院时间短,平均住院费用高。5.多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、户籍、职业是高龄产妇不良分娩结局的独立危险因素。