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目的
探索应用产前超声诊断胎儿宫内生长受限（intrauterinegrowthrestriction，IUGR））及评估其预后的可行性。
方法
回顾性分析2013年1月至2017年12月经北京大学深圳医院产前超声诊断并得到临床证实的28例IUGR胎儿，如超声发现胎儿结构畸形及染色体异常均剔除本样本外，记录每例孕妇的末次月经、胎儿体重、UA收缩末期峰值流速与舒张末期流速的比值（UA-S/D）、UA搏动指数（UA-PI）、MCA搏动指数（MCA-PI）及UTA搏动指数(UTA-PI),观察静脉导管(DV)A波有无缺失或反向。评估参数分为产前评估及预后评估两个方面，1.产前评估参数：根据IUGR定义：当妊娠达37w以上，胎儿出生体重小于2500g，或37w之前胎儿体重小于同孕龄正常体重的第10百分位数，或者小于同孕龄平均体重的两个标准差[1]。因此产前评估参数主要为胎儿体重的评估：通过超声测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等，并根据GEVOLUSONE8机器里的胎儿生长曲线估算胎儿的体重。最常用的公式是Shepard等和Hadlock等提出的。基于此公式,预估体重低于正常参考值10%以下或小于2个标准差者就是IUGR。2.预后评估参数:1).胎儿脑一胎盘率(Cerebro—PlacentalRatio，CPR），即CPR=MCA-PI／UA-PI。CPR异常诊断标准：定义为CPR<1.08为异常，CPR异常表明胎儿处于宫内缺氧阶段。2).心血管整体评分（CardioVascularProfileScore，CVPS）[2]，包含以下五方面，即①胎儿水肿：无水肿为2分，有胸腔积液或腹腔积液为1分，胎儿出现皮肤水肿为0分。②心胸面积比：0.2-0.35为2分；0.35-0.5为1分；>0.5或<0.2为0分。③心功能：二尖瓣和三尖瓣正常、心室射血分数>0.28,心室双向舒张期充盈为2分；出现全收缩期三尖瓣反流或心室射血分数<0.28为1分；出现全收缩期二尖瓣反流或单相舒张期充盈为0分。④脐动脉：正常为2分；舒张末期血流缺失为1分；舒张末期血流反向为0分。⑤脐静脉、静脉导管：正常为2分；静脉导管舒张期血流反向为1分；脐静脉血流搏动性改变为0分。每个项目2分，总分10分，以上5个项目评分之和即得到CVPS评分值。
结果
在28例研究对象中，通过对每一例胎儿进行CVPS评分，其中有9例（32.1%）研究对象CVPS评分为10分，心功能表现为正常，11例(39.2%)研究对象CVPS评分为8-9分，表现为轻型心力衰竭，3例（10.7%）研究对象CVPS评分为6-7分，表现为中型心力衰竭，5例（17.8%）研究对象CVPS评分≤5分，表现为重型心力衰竭，此8例中型及重型心力衰竭者均胎死宫内。最后宫内死亡共计13（46.4%）例，出生15例（其中1例于出生后1个月左右死亡，存活率50%），CPR小于1.08的有27例（96.4%），CPR>1.08的有1例（3.6%），即CPR异常的发生率为96.4%。15例活产儿中，1例于出生后1个月左右死亡，剩余14例至今体健，根据近5年的随访追踪结果，14例活产儿中目前6例与同龄儿童身高、体重、智力、听力、语言表达能力等无差异，8例较同龄儿童偏瘦、身高偏低、智力、听力、语言及运动能力无差异，其中年龄最大的目前约5岁，最小的目前约2岁。此外胎儿存活率的高低除了和CVPS有关，还和胎儿发生IUGR时间的早晚有关，从该研究对象的数据可以看出，IUGR发生的时间越早，胎死宫内的几率越大。因此应用超声生物测量评估胎儿体重，从而诊断IUGR。应用彩色的多普勒检测胎儿脐动脉、大脑中脉血流频谱并计算CPR值，可以评估胎儿宫内缺氧，通过比较活产组与不良妊娠结局组CPR与CVPS异常发生率，结果发现活产组与不良妊娠结局组CPR异常发生率比较差异无统计学意义，即CPR对不良妊娠结局的预后评估意义不大，分析原因可能是因为本研究组大多为宫内缺氧胎儿。CVPS对IUGR胎儿不良妊娠结局的预后评估较好，可以为临床分娩时机的选择提供更可靠依据，较传统的单血管评估方法具有更好的临床预测价值。
结论
1、产前超声对IUGR具有较好的诊断价值；2、CVPS对IUGR预后的评估有较好的临床应用价值；3、CPR对IUGR的预后评估意义不大；本研究性局限性：由于样本量少，该究对象中大多数为妊高症及妊娠期糖尿病孕妇，因此病因大多为来源于母体及胎盘方面，导致本研究病因较局限，这些有待于加大样本量再进一步评估，以提高临床诊断IUGR的准确率，为临床干预提供更可靠的依据，从而改善IUGR胎儿的预后。
探索应用产前超声诊断胎儿宫内生长受限（intrauterinegrowthrestriction，IUGR））及评估其预后的可行性。
方法
回顾性分析2013年1月至2017年12月经北京大学深圳医院产前超声诊断并得到临床证实的28例IUGR胎儿，如超声发现胎儿结构畸形及染色体异常均剔除本样本外，记录每例孕妇的末次月经、胎儿体重、UA收缩末期峰值流速与舒张末期流速的比值（UA-S/D）、UA搏动指数（UA-PI）、MCA搏动指数（MCA-PI）及UTA搏动指数(UTA-PI),观察静脉导管(DV)A波有无缺失或反向。评估参数分为产前评估及预后评估两个方面，1.产前评估参数：根据IUGR定义：当妊娠达37w以上，胎儿出生体重小于2500g，或37w之前胎儿体重小于同孕龄正常体重的第10百分位数，或者小于同孕龄平均体重的两个标准差[1]。因此产前评估参数主要为胎儿体重的评估：通过超声测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等，并根据GEVOLUSONE8机器里的胎儿生长曲线估算胎儿的体重。最常用的公式是Shepard等和Hadlock等提出的。基于此公式,预估体重低于正常参考值10%以下或小于2个标准差者就是IUGR。2.预后评估参数:1).胎儿脑一胎盘率(Cerebro—PlacentalRatio，CPR），即CPR=MCA-PI／UA-PI。CPR异常诊断标准：定义为CPR<1.08为异常，CPR异常表明胎儿处于宫内缺氧阶段。2).心血管整体评分（CardioVascularProfileScore，CVPS）[2]，包含以下五方面，即①胎儿水肿：无水肿为2分，有胸腔积液或腹腔积液为1分，胎儿出现皮肤水肿为0分。②心胸面积比：0.2-0.35为2分；0.35-0.5为1分；>0.5或<0.2为0分。③心功能：二尖瓣和三尖瓣正常、心室射血分数>0.28,心室双向舒张期充盈为2分；出现全收缩期三尖瓣反流或心室射血分数<0.28为1分；出现全收缩期二尖瓣反流或单相舒张期充盈为0分。④脐动脉：正常为2分；舒张末期血流缺失为1分；舒张末期血流反向为0分。⑤脐静脉、静脉导管：正常为2分；静脉导管舒张期血流反向为1分；脐静脉血流搏动性改变为0分。每个项目2分，总分10分，以上5个项目评分之和即得到CVPS评分值。
结果
在28例研究对象中，通过对每一例胎儿进行CVPS评分，其中有9例（32.1%）研究对象CVPS评分为10分，心功能表现为正常，11例(39.2%)研究对象CVPS评分为8-9分，表现为轻型心力衰竭，3例（10.7%）研究对象CVPS评分为6-7分，表现为中型心力衰竭，5例（17.8%）研究对象CVPS评分≤5分，表现为重型心力衰竭，此8例中型及重型心力衰竭者均胎死宫内。最后宫内死亡共计13（46.4%）例，出生15例（其中1例于出生后1个月左右死亡，存活率50%），CPR小于1.08的有27例（96.4%），CPR>1.08的有1例（3.6%），即CPR异常的发生率为96.4%。15例活产儿中，1例于出生后1个月左右死亡，剩余14例至今体健，根据近5年的随访追踪结果，14例活产儿中目前6例与同龄儿童身高、体重、智力、听力、语言表达能力等无差异，8例较同龄儿童偏瘦、身高偏低、智力、听力、语言及运动能力无差异，其中年龄最大的目前约5岁，最小的目前约2岁。此外胎儿存活率的高低除了和CVPS有关，还和胎儿发生IUGR时间的早晚有关，从该研究对象的数据可以看出，IUGR发生的时间越早，胎死宫内的几率越大。因此应用超声生物测量评估胎儿体重，从而诊断IUGR。应用彩色的多普勒检测胎儿脐动脉、大脑中脉血流频谱并计算CPR值，可以评估胎儿宫内缺氧，通过比较活产组与不良妊娠结局组CPR与CVPS异常发生率，结果发现活产组与不良妊娠结局组CPR异常发生率比较差异无统计学意义，即CPR对不良妊娠结局的预后评估意义不大，分析原因可能是因为本研究组大多为宫内缺氧胎儿。CVPS对IUGR胎儿不良妊娠结局的预后评估较好，可以为临床分娩时机的选择提供更可靠依据，较传统的单血管评估方法具有更好的临床预测价值。
结论
1、产前超声对IUGR具有较好的诊断价值；2、CVPS对IUGR预后的评估有较好的临床应用价值；3、CPR对IUGR的预后评估意义不大；本研究性局限性：由于样本量少，该究对象中大多数为妊高症及妊娠期糖尿病孕妇，因此病因大多为来源于母体及胎盘方面，导致本研究病因较局限，这些有待于加大样本量再进一步评估，以提高临床诊断IUGR的准确率，为临床干预提供更可靠的依据，从而改善IUGR胎儿的预后。