【摘 要】
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目的:1.分析预后营养指数（Prognostic nutritional index,PNI）评估恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）介入治疗后预后的临床价值;2.根据MOJ患者预后的影响因素建立列线图预测模型。方法:回顾性收集205例2018年9月至2021年6月期间于西南医科大学附属医院临床确诊为恶性梗阻性黄疸患者并进行介入治患者的临床资料。采
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目的:1.分析预后营养指数（Prognostic nutritional index,PNI）评估恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）介入治疗后预后的临床价值;2.根据MOJ患者预后的影响因素建立列线图预测模型。方法:回顾性收集205例2018年9月至2021年6月期间于西南医科大学附属医院临床确诊为恶性梗阻性黄疸患者并进行介入治患者的临床资料。采用配对样本t检验分析介入后患者的肝功能改善情况;采用X?Tile统计软件确定介入治疗前PNI的最佳截断值,据此将患者分为高PNI组（PNI≥最佳临界值）和低PNI组（PNI＜最佳临界值）;采用Pearsonχ2检验分析PNI和其他临床资料的关系;采用Kaplan-Meier法绘制MOJ患者生存曲线进行生存分析,同时采用Cox比例风险回归模型分析影响MOJ患者预后的风险因素。根据Cox分析结果构建MOJ患者预后预测模型。结果:（1）随访期间169例患者死亡,死亡率为82.4%,患者中位生存期为5.3月,其中3个月、6个月、1年累积生存率分别为73.3%、52.0%、27.4%;（2）介入术后3天患者肝功能指标较术前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（3）PNI的最佳截断值为37.5;（4）PNI与MOJ患者的糖类抗原19-9（Carbohydrate antigen19-9,CA19-9）水平（χ~2=7.784,P=0.005）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）水平（χ~2=22.659,P＜0.001）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）水平（χ~2=13.958,P＜0.001）、白蛋白（Albumin,ABL）水平（χ~2=61.522,P＜0.001）、丙氨酸氨基转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）（χ~2=4.777,P=0.029）水平密切相关,而PNI和其他临床资料特征无统计学差异（P＞0.05）。（5）单因素分析显示转移（χ~2=8.598,P=0.003）、PTCD次数（χ~2=27.327,P＜0.001）、联合支架植入（χ~2=12.696,P＜0.001）、胆道感染（χ~2=3.896,P=0.048）、针对原发肿瘤治疗（χ~2=37.058,P＜0.001）、PNI（χ~2=18.514,P＜0.001）是影响MOJ患者介入治疗预后的相关因素。多因素分析显示PTCD次数较少（HR=0.410,95%CI:0.273～0.615,P＜0.001）、未联合支架植入（HR=1.648,95%CI:1.052～2.581,P=0.029）、未针对原发肿瘤治疗（HR=3.846,95%CI:2.396～6.246,P＜0.001）、合并转移（HR=1.427,95%CI:1.034～1.968,P=0.030）、PNI＜37.5（HR=2.271,95%CI:1.570～3.286,P＜0.001）是MOJ患者介入治疗预后的独立危险因素。（6）绘制列线图,纳入多因素Cox回归模型中P＜0.05的影响因素,对MOJ患者1年累积生存率进行预测,其一致性指数（C-index）为0.731,3个月、6个月、1年生存率ROC曲线下面积分别为0.812（95%CI:74.97～84.44）、0.777（95%CI:71.17～84.15）、0.870（95%CI:80.79～93.24）。结论:1.术前外周血PNI可以用于恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的预后预测。2.基于PNI的列线图预测模型有利于临床上对MOJ患者的预后进行个体化分析。
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