四种仪器评估角膜总屈光力的研究

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目的:  1.分析比较OPD-ScanⅡ和RTVue-OCT测量未手术眼角膜参数(角膜曲率和厚度)的可重复性。  2.分析比较三种仪器(Precisio,OPD-ScanⅡ,IOLMaster)两两仪器间测得平坦子午线SimK值和陡峭子午线SimK值的差异性和一致性。  3.分析比较Precisio和RTVue-OCT获得的角膜参数的差异性和相关性。  4.评估四种不同仪器(Precisio,OPD-ScanⅡ,IOLMaster,RTVue-OCT)两两仪器间获得的模拟角膜屈光力的差异性和一致性。  方法:  1.研究对象:收集自2012年9月1日~2013年3月31日在Synslaser clinic,Tromso,Norway被检查的健康未手术志愿者:共30人(右眼30只)。  2.检查方法:Precisio(LIGI,Taranto,Italy) Sheimpflug原理的角膜地形仪,OPD-ScanⅡ(Nidek,Co,Ltd.Aichi,Japan) Placido盘原理的角膜地形/波前像差仪,IOLMaster(Carl Zeiss,Germany)光学生物测量仪,RTVue-OCT(Optovue Inc,Fremont,California,USA)眼前节相干光断层扫描仪,均由同一位操作熟练的医师完成,顺序随机化;其中Precisio取中央角膜3mm范围内的前、后表面陡峭子午线角膜屈光力(Ks)和平坦子午线角膜屈光力(Kf),中央角膜厚度(CCT),模拟角膜屈光力SimK(Ks和Kf的平均值)。其本身自带的软件自动得到高重复性的结果。OPD-ScanⅡ,IOLMaster测量三次,获得陡峭和平坦子午线角膜屈光力(Ks,Kf),RTVue-OCT测量三次,获得前表后表面中央直径3 mm范围内曲率半径(Ranterior,Rposterior),中央角膜厚度CCT。然后再通过厚透镜公式获得净角膜屈光力Knet前后表面屈光力(Kanterior,Kposterior)和模拟角膜屈光力SimK。  3.应用SPSS17.0和MedCalc11.4.2.0统计学软件进行统计处理。采用变异系数(coefficient of variation,CV)、Cronbach Alpha及组内相关系数(intra-classcorrelation coefficient,ICC)评估测量的重复性。采用Bonferroni矫正的重复测量的方差分析比较不同仪器获得的角膜屈光力的差异性;配对t检验评估Precisio和RTVue-OCT获得的角膜参数的差异性;用Pearson相关分析其相关性。用Bland-Altman一致性分析法分析不同仪器获得的角膜屈光力的一致性。  结果:  1.OPD-ScanⅡ获得的角膜屈光力以及RTVue-OCT获得的角膜曲率和厚度都显示良好的重复性。所有参数变异系数均小于1%,所有参数Cronbachs Alpha系数均大于0.97,所有参数组内相关系数均大于0.9。  2.重复测量比较三种仪器(Precisio、OPD-ScanⅡ、IOL Master)间的Kf和Ks值得差异性,除了OPD-ScanⅡ和IOLMaster获得的Kf差值(P=0.21,P>0.05),差异无统计学意义。其余各仪器间比较(P<0.05),差异有统计学意义。四种仪器两两间的SimK差值(P<0.05),差异有统计学意义。  3.Precisio和RTVue-OCT获得的角膜前后表面屈光力、模拟角膜屈光力、净角膜屈光力和中央角膜厚度(Kanterior,Kposterior,simK,Knet,CCT)的差异有统计学意义(P<0.05)。Precisio和RTVue-OCT各自获得的SimK和Knet的差值分别为(-0.75±0.14)D,(-0.99±0.13)D。Pearson相关分析,其中Kanterior和SimK为相关性最好,为0.9,CCT相关性最差,为0.77。  4.一致性分析:Ks对比中,OPD-ScanⅡ和IOL Master的95%的一致性区间(-0.43D,0.25D)最窄,OPD-ScanⅡ和Precisio(-0.29D,1.47D)最宽;Kf对比中,OPD-ScanⅡ和IOL Master的95%的一致性区间(-0.32D,0.22D)最窄,OPD-ScanⅡ和Precisio、IOLMaster和Precisio的95%的一致性区间(-0.42D,1.36D)、(-0.37D,1.41D)一样宽。SimK对比中,各仪器间95%的一致性区间低于2.4D。其中OPD-ScanⅡ和IOL Master的95%的一致性区间(-0.29D,0.16D)最窄,Precisio和RTVue-OCT(-2.39D,0.03D)最宽。  结论:  1.OPD-ScanⅡ和RTVue-OCT在评估未手术眼角膜参数(角膜曲率和厚度)时具有很好的重复性。  2.Precisio,OPD-ScanⅡ,和IOL Master两两仪器间获得的Ks和Kf比较,IOLMaster最大,Precisio最小  3.Precisio获得的总角膜屈光力比RTVue-OCT小,获得的中央角膜厚度比RTVue-OCT大。  4.四种仪器获得的模拟角膜屈光力均有较好的相关性,其中RTVue-OCT最大,Precisio最小,IOL Master和OPD-ScanⅡ次之IOLMaster和OPD-ScanⅡ具有较好的一致性,可以代替使用,其余各仪器间一致性差,代替使用时需谨慎。
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