胰腺癌占全身恶性肿瘤的1%~4%，其发病机制目前尚未明确。胰腺癌早期常无明显的特异性症状，而恶性程度又较高，诊断和治疗较为棘手，本组病例回顾性分析41例胰腺癌，通过影像学表现与临床手术结果相结合，对其影像学特征加以分析总结，为临床手术术式的选择提供参考。 本组胰腺癌41例，包括胰头癌25例（61%），胰体尾癌16例（39%），伴有梗阻性黄疸者24例（58.5%）。肿瘤大小2.3~10.0cm，平均约6.5cm。直径≤3cm病例3例，直径>3cm病例38例。 胰腺癌的CT直接征象是指胰腺内的肿块及其密度的改变，胰腺形态，外观轮廓改变，是胰腺癌的主要影像学征象。螺旋CT双期或三期增强扫描不同程度的表现为低密度病灶，部分病灶中心可见更低密度的坏死区。 胰腺癌间接征象主要包括：（1）胰管扩张，这是发现早期胰腺癌和对胰腺癌进行鉴别诊断的一个重要征象，而其中又以胰头癌引起的胰管扩张最为多见。肿块横径大小与胰管的扩张程度呈正相关。依据扩张胰管径线大小，将其分为三级：I级，0.3~0.6cm，胰管呈边缘光滑“线”状影；II级，0.6~0.9cm，胰管呈边缘光滑的“蚯蚓”状；III级，>0.9cm，胰管呈边缘光滑的“串珠”样改变。（2）胆管扩张，胰腺癌以“围管浸润”的方式侵犯胆总管，致远端胆管扩张。同一层面可以同时观察到扩张的胆总管和胆总管轮廓以外的软组织肿块是一个诊断胰腺癌引起胆管扩张的非常重要的征象。胰头癌引起的胆总管扩张占胰腺癌所致的胆管扩张<WP=37>的绝大多数。依照胆总管内径大小将胆总管扩张的程度分为三级：I级，胆总管直径0.6-1.0cm；II级，胆总管直径1.1-1.5cm；III级，胆总管直径≥1.6cm。（3）周围的脏器与胰腺之间脂肪层的模糊、消失是判断有无脏器侵犯的重要征象；空腔脏器还可见到相应的腔壁不规则结节样增厚和管腔不规则狭窄；肿瘤相邻脏器实质内可见异常密度影可提示肿瘤侵犯脏器。本组34例有不同程度胰周脂肪间隙侵犯中仅有21例（61.8%）病人在CT图像中观察到。原因主要是由于：窗宽窗位的影响；脂肪数量的影响；胰腺肿块与十二指肠的关系是胰腺癌能否切除的一个重要指征。将胰腺癌与十二指肠关系分为三个等级：I级，粘连无侵犯，CT图像可见胰十二指肠间脂肪间隙消失；II级，粘连侵犯，十二指肠肠壁不规则或见肠壁结节样增厚；III级，侵犯，肠腔变型、变窄。本组19例胰腺癌对周围组织、脏器粘连侵犯中，仅有9例在CT图像上可以观察到。原因主要为：部分病人无法服用胃肠道对比剂；十二指肠密度与胰腺接近。（4）胰腺癌较易侵犯胰周血管，在没有淋巴转移和肝转移发生的情况下，胰周血管的受累与否和侵犯程度就成为了决定胰腺癌可切除性的重要标准。胰腺癌与血管的关系分为四级：I级，肿块与血管间正常脂肪间隙消失，肿块仅对血管造成推移；II级，肿块与血管接触面呈点状或弧形，且长度小于血管周径的1/2，管腔无明显变形；III级，肿块与血管接触面呈弧形，且长度大于血管周径的1/2，管腔无明显变形；IV级，肿块包绕血管，或血管管腔变形，增强扫描可见管腔内有充盈缺损。（5）胰腺癌转移性淋巴结可单独个存在也可相互融合，增强后密度无明显改变，部分转移性淋巴结可表现出与原发灶相似的影像<WP=38>学特征。本组发生第二站以上淋巴结转移的病人均未行肿瘤切除，判断转移至第一站淋巴结的肿瘤可否切除的标准应与其是否具有其他不可切除因素相综合进行分析。主要原因：淋巴转移的第二站或第三站，直径相对较小；CT的图像观察因层厚限制；较小的转移性淋巴结与周围组织的密度对比欠佳。（6）胰腺癌最易发生转移的器官为肝脏。肝脏转移性肿瘤的发现是提示胰腺癌晚期不可切除的一个重要征象。 CT是胰腺癌术前分期的重要手段。肿瘤是否侵及侵犯胰腺邻近血管、是否有淋巴结转移、是否侵犯邻近器官或发生其他器官转移是判断胰腺癌可切除性的标准，尤其在远处转移尚未发生的情况下，胰周血管是否受累就成为判断胰腺癌可切除性的主要标准。 根据转移情况在影像学上将胰腺癌分为五级：（1）第I级，胰腺肿块，未突出胰腺轮廓之外，横径≤3.0cm，无胰周组织侵犯，无胰周血管侵犯，无淋巴结转移，无脏器转移；（2）第II级，胰腺肿块，无淋巴结、脏器转移的前提下出现下列情况之一：十二指肠受累程度I级，胰周血管受累程度I级，无淋巴结转移，无脏器转移；（3）第III级，胰腺肿块，无脏器转移的前提下出现下列情况之一：①十二指肠侵犯程度II级；②胰周血管受累程度II级；③出现胰周第一站淋巴结转移。（4）第IV级，胰腺肿块，无脏器转移的前提下出现下列情况之一：①十二指肠侵犯程度可达III级；②胰周血管受累程度III级；③出现第二站淋巴结转移；（5）第V级，胰腺肿块，并出现下列情况之一者：①胰周血管受累程度IV级；②出现第三站淋巴结转移；③可见其他脏器转移。 <WP=39> 多排螺旋CT的应用 、 胰腺CT灌注成像、胰腺CT三维成像 、与其他检查手段相结合将会提高胰腺癌术前评价性CT的准确率。 结果表明：1、CT扫描对胰腺癌的定性及定位诊断价值值得肯定。2、CT诊断对胰腺癌侵犯周围结构及淋巴、脏器转移的评估值得肯定。3、术前CT扫描对肿瘤可切除