论文部分内容阅读
研究背景黄褐斑(Melasma)是亚洲妇女常见的色素性皮肤疾病,常随年龄增长而逐渐发生,黄褐斑的完整致病机制目前尚未完全明确。皮损常对称性分布于双面颊,亦可发生于前额、眼周、嘴唇、鼻子和下巴突起处。表现为黄褐色或深咖啡色不规则片状斑,颜色深浅不一,边缘清楚。导致黄褐斑形成原因与紫外线、遗传体质、内分泌异常、妊娠、口服避孕药、女性荷尔蒙、情绪压力与焦虑、具有光毒性的药物、抗癫痫药物、不当使用保养品或化妆品等有关。黄褐斑的色素除了来自数量增加的黑色素细胞之外,亦与产生较多的黑色素有关。以往认为黄褐斑纯粹是黑色素细胞过度活化的问题,近期研究发现黄褐斑部位的血管数量与黑色素浓度明显增加,与血管内皮生长因子有关联。目前临床上治疗方式可分两种;一为涂抹药物类,另一为激光治疗。对于涂抹药物反应不良的黄褐斑患者,以往常以Q开关Nd:YAG激光治疗,以较高能量、多回合扫瞄的方式,然而往往出现色素脱失或是反黑等副作用。若以适当波长治疗血管性皮肤病的激光作用于黄褐斑,可通过破坏畸形血管增生,进而抑制黄褐斑恶化。为降低激光治疗黄褐斑中副作用的产生及加强除斑的治疗效果,本研究拟联合使用去黑激光和治疗血管激光,以求黄褐斑治疗疗效达到临床最佳的水平。方法1.本研究采用了二极管激光及调Q开关Nd:YAG激光(1064nm)两种激光做同步治疗。2.完成12次治疗为一个疗程,约每2-3周一次,以VISIA皮肤检测仪拍摄术前照、第四次、第八次及第十二次,共做4次斑点百分比纪录,2015年1月至2017年12月,总共112位患者完成治疗及随访。3.每一次先应用二极管激光治疗,能量设定为专业模式/150ms,35 J/cm2,接着再用调Q开关Nd:YAG激光(能量设定为波长1064nm/光斑6mm,能量3.6 J/cm2),治疗终点(EndPoint)为第二级发红(Erythema 2,E2)[1]。结果1.患者对两种激光联合治疗效果良好。2.病人一般治疗到第八次之后,黄褐斑原色素斑改善明显,之后也不易造成反黑现象。3.接受12次的治疗的112名患者,无反黑现象发生,但有3位患者在接受治疗期间有轻微色素脱失现象发生。结论:二极管激光及调Q开关Nd:YAG激光(1064nm)两种激光联合治疗黄褐斑,病患色素斑都得到大幅度改善,大部分病患通常在治疗8次后改善幅度平均达57%。同步控制黑色素及血管的问题,对黄褐斑会得到更好的治疗效果,也降低了副作用的产生。黄褐斑本身只能做到控制而无法完全根治,所以病人术后的宣教以及自我皮肤护理至关重要,只有做到这些才能确保对黄褐斑治疗维持长时间疗效。