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目的探讨超滤对二尖瓣瓣膜置换术细胞因子和肺功能的影响,为临床上更合理的应用超滤保护肺功能提供一定的理论依据。方法将在体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术的患者30例,分为超滤组(实验组,n=15) ,非超滤组(对照组,n=15)。患者术前常规给予强心、利尿治疗,改善心功能,积极完善术前准备后,择期行二尖瓣瓣膜置换手术,分别于转机前(T1)、转流30min(T2)、体外循环停机(T3)、体外循环停机后2h(T4)、6h(T5)、24 h(T6),取桡动脉血4ml采用酶联免疫法测定两组血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的浓度,另取实验组中超滤液2ml (n=15) ,测定出滤液中TNF-α和IL-6的浓度,另于体外循环前(t1)、CPB停机(t2)、CPB停机后2小时(t3)、CPB停机后6小时(t4)记录肺动脉压(Swan-ganz漂浮导管),呼吸停顿压(Ppause)、呼吸末正压(PEEP)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)等数值,并根据记录的数据和血气分析结果,计算出相应肺功能指标:肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2)。同时记录两组病人的主动脉阻断时间(ACC)、体外循环(CPB)时间、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数等。分析超滤对TNF-α、IL-6血清水平的影响及超滤对术后肺动态肺顺应性(Cdyn)、肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2)、肺动脉压力的影响。结果对照组和实验组CPB后各个时间点的TNF-α、IL-6血清浓度较CPB前的浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组TNF-α、IL-6的血清水平在CPB开始后,逐渐升高。CPB结束后2小时,TNF-α的血清水平达到高峰,CPB后24小时TNF-α仍维持在较高的水平。IL-6的血清水平在CPB结束后6小时达到高峰,然后下降,CPB后24小时仍维持在较高水平。实验组各个点(T1除外)的血浆TNF-α、IL-6低于对照组(p<0.05),在CPB结束后2h (T4)、术后6h(T5)、术后24h(T6)显著低于对照组(p<0.01)。滤液中检测到TNF-α和IL-6。两组患者Cdyn值在CPB结束时达最低点,肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2)在CPB后6小时恢复至术前水平。实验组Cdyn值较对照组升高,肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2)值较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肺动脉压力有所下降,但无统计学意义(P>0. 05)。实验组患者机械辅助通气时间和ICU监护时间短于对照组(p<0.05),但住院天数与对照组无明显差别(p>0.05)。结论CPB期间促炎细胞因子TNF-α、IL-6释放增加可造成肺脏损伤,表现为肺动态顺应性(Cdyn)的降低,肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2)增加;CPB期间应用超滤可显著降低心内直视手术术中、术后患者血浆TNF-α、IL-6的水平,明显缩短辅助通气时间、ICU监护时间,改善肺的动态顺应性,降低肺泡-动脉血氧分压差(P[A-a]O2 ),提示其具有肺保护作用。