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目的面部皮炎是发生在中青年女性的常见疾病之一,大多原因不明病情反复发作。临床上表现为轻度红斑、丘疹、糠秕样脱屑,可自行消退,易反复发作,有或无季节性,病史中无明确过敏物质接触史或化妆品过敏史,我们将这类患者定义为“面部不明原因皮炎”。从发病机理、临床表现以及病情转归方面来看,这种面部不明原因皮炎多数属于变应性接触性皮炎或过敏性皮炎。我们通过对这类患者进行欧洲标准变应原及化妆品相关变应原斑贴试验,为长期以来困扰面部皮炎患者找出潜在的致敏物质,并对相关致敏物质作出分析。方法1.问卷调查:采用统一制定的问卷调查表,记录患者的病史资料。2.斑贴试验:选择欧洲标准变应原(26种)及化妆品相关变应原(37种),分别在面部不明原因皮炎组(皮炎组)和正常人群组(对照组)进行斑贴试验。贴敷48h后去除斑试器,待30min压痕消失后观察第一次皮肤反应。去除斑试器第24h(即自贴敷斑试器起第72h)第二次观察皮肤反应。按国际接触性皮炎研究组(ICDRG)推荐标准判定试验结果。结果1.皮炎组:44人共完成了2513个斑贴试验,其中包括1144个欧洲标准变应原斑贴试验,1369个化妆品相关变应原斑贴试验,斑贴试验阳性变应原共137个(5.5%),其中包括极强阳性反应10个(0.4%),强阳性反应16个(0.6%),阳性反应111个(4.4%),可疑反应112个(4.5%),刺激反应35个(1.4%)。2.对照组:10人共完成了630个斑贴试验,其中包括260个欧洲标准变应原斑贴试验,370个化妆品相关变应原斑贴试验,阳性反应4个(0.63%)(X~2=27.2742,P<0.001),斑贴试验阳性率显著低于皮炎组。3.皮炎组阳性率最高的欧洲标准变应原是金属类,即氯化钴26例(59.09%);硫酸镍15例(34.09%);重铬酸钾13例(29.55%);其次是芳香混合物11例(25.00%)。4.皮炎组化妆品相关变应原阳性率较高的主要是乳化剂,如椰油酰胺丙基甜菜碱(17例45.95%),山梨糖醇酐倍半油酸酯16例(43.24%),过硫酸铵13例(35.14%),叔丁基氢醌12例(32.43%),还有芳香混合物5例(13.51%)。结论与正常人群相比,面部不明原因皮炎患者两种标准筛选抗原的斑贴试验阳性率显著升高。欧标抗原斑贴试验结果表明,面部不明原因皮炎患者主要致敏物质是重金属类如氯化钴、硫酸镍及重铬酸钾等,第二位是化妆品常用原料芳香混合物;而国内外文献报道欧标抗原阳性率最高的是芳香混合物。化妆品相关抗原的斑贴试验结果显示,面部不明原因皮炎患者对乳化剂等普通化妆品原料表现出较高阳性率,这与以往的文献报道也有所不同。综合上述结论可以看出,面部不明原因皮炎患者表现出高敏感状态,致敏物质广泛、复杂,除重金属类物质外,化妆品原料仍然是主要的致敏原。由于在选择受试者人群时已将明确诊断为化妆品过敏的患者排除在外,文献中常见的化妆品致敏原芳香混合物在本组病例中并不是主要致敏原,而普通的化妆品原料如乳化剂类则显示出较高的阳性率。