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目的:妊娠期体重增长是妊娠期母体营养和胎儿宫内营养水平的最直观评估指标,对于妊娠期母婴健康水平具有重要的指示作用。目前我国尚缺乏妊娠期体重增长的适宜参考值和妊娠期体重的管理方法。据此,本研究的主要目的如下:1.探究孕妇孕前体重指数(BMI)、妊娠期体重增长(GWG)与出生巨大儿、低出生体重(LBW)、大于胎龄儿(LGA)、小于胎龄儿(SGA)、早产(PTB)、剖宫产、新生儿出生窒息、妊娠糖尿病、妊娠高血压等不良妊娠结局和妊娠期特有疾病的关联。2.探讨母亲孕前BMI、GWG对婴儿期超重肥胖的关联及婴儿发育水平之间的关联。3.探讨我国孕妇人群的GWG适宜范围。4.明确GWG的影响因素,探索中国人群的妊娠期体重管理方法。研究方法:本研究通过基于自然人群的前瞻性出生队列研究,以沈阳市常住人口孕妇及其子代婴儿作为研究对象,依托国家妇幼保健三级网络采用分层随机抽样的方法,对符合纳入标准的孕中期(孕21-24周)孕妇进行基线纳入,分别在孕晚期(孕33-36周)、分娩时、婴儿1月龄、婴儿3月龄、婴儿6月龄、婴儿8月龄、婴儿12月龄时对母婴进行随访。各期的调查方式包括:孕中期(问卷调查、体格检查、生物样本采集、临床数据采集);孕晚期(问卷调查、体格检查、临床数据采集);婴儿各期(问卷调查、体格检查、发育诊断、临床数据采集)。使用Logistic回归、广义线性回归、混合效应模型验证孕前BMI及妊娠期体重增长与不良妊娠结局、妊娠期特有疾病、婴儿期肥胖及发育水平之间的关联。通过发病率法和健康人群四分位间距法确定妊娠期体重增长的适宜范围并与美国IOM2009指南进行对比。探索不适宜的妊娠期体重的影响因素,对相关影响因素的适宜参考值进行探讨,探究中国孕妇人群的妊娠期体重管理方法。结果:1.GWG过多是发生巨大儿的显著危险因素(OR=2.86,95%CI:1.78-2.16),孕期全程增重速率与巨大儿发生风险显著相关(OR=28.40,95%CI:7.56-106.58),孕早中期增重速率与巨大儿发生风险显著相关(OR=9.99,95%CI:3.03-32.13)。GWG不足是发生LBW的显著危险因素(OR=4.93,95%CI:1.65-14.66)。孕前超重是LGA发生的显著危险因素(OR=1.66,95%CI:1.23-2.24)。GWG过多是发生LGA的显著危险因素(OR=2.27,95%CI:1.72-3.00)。孕前肥胖是PTB发生的显著危险因素(OR=3.55,95%CI:1.73-7.30)。GWG过多是发生PTB的显著保护因素(OR=0.52,95%CI:0.28-0.99)。孕前肥胖是发生剖宫产的显著危险因素(OR=2.89,95%CI:1.61-5.18)。孕前超重是发生GDM的显著危险因素(OR=1.92,95%CI:1.35-2.74)。孕前超重、肥胖是发生妊娠高血压的显著危险因素(OR=1.79,95%CI:1.27-2.53)、(OR=3.89,95%CI:2.43-6.22)2.沈阳市婴儿在0,1,3,6,8,12月龄的婴儿超重及肥胖率分别为10.77%、16.25%、25.61%、25.53%,24.57%,30.95%。孕前低体重的孕妇子代在0,1,3,6月龄时发生超重的和肥胖的风险更低(OR=0.14,95%CI:0.03-0.59)、(OR=0.51,95%CI:0.26-0.98)、(OR=0.46,95%CI:0.26-0.81)、(OR=0.54,95%CI:0.31-0.95);孕前肥胖的孕妇子代在6,8,12月龄时发生超重的和肥胖的风险更高(OR=2.30,95%CI:1.33-3.98)、(OR=2.02,95%CI:1.18-3.46)、(OR=1.96,95%CI:1.16-3.30)。GWG过多的孕妇子代在0,1月龄时发生超重和肥胖的风险更高(OR=2.72,95%CI:1.52-4.88)、(OR=1.55,95%CI:1.01-2.38),在12月龄时发生肥胖的风险更高(OR=2.84,95%CI:1.38-5.86)。GWG对于儿童体重的影响在孕早、中期显著(β=0.64,0.39-1.34),在孕晚期不显著。孕妇孕前低体重可是婴儿7月龄大运动和精细运动发育缓慢的保护因素(OR=0.37,95%CI:0.15-0.87)、(OR=0.43,95%CI:0.19-0.98)。孕妇GWG过多是婴儿7月龄社交能力发育缓慢的危险因素(OR=2.45,95%CI:1.12-5.37)。3.按照发病率法得出孕前低体重孕妇的合理GWG为14.0-18.0千克,孕前正常体重孕妇的合理GWG为10.0-16.0千克,孕前超重和肥胖组孕妇的妊娠期增重水平为10.0-14.0千克。按照四分位法得出孕前低体重孕妇的合理GWG为14.5-19.0千克,孕前正常体重孕妇的合理GWG为13.0-19.0千克,孕前超重和肥胖孕妇的合理GWG为11.0-17.0千克。符合本研究推荐(发病率法、健康人群四分位法)的GWG参考值的孕妇分娩的婴儿在6月龄超重和肥胖发病率小于符合IOM2009标准推荐的孕妇。4.以发病率法确定的GWG参考值为基础,为了达到适宜的GWG水平,孕前BMI应控制在19-22 kg/m~2的范围内;孕前低体重的孕妇孕中期日均能量摄入水平应为1740-1905Kcal,孕前正常体重的孕妇孕中期日均能量摄入应为2062-2489 Kcal,孕前超重肥胖的孕妇孕中期日均能量摄入应为1095-2062 Kcal;孕前低体重的孕妇孕中期每周体力活动水平应控制在14.9-24.6MET,孕前正常体重的孕妇孕中期每周体力活动水平应控制在31.2-42.6MET,孕前超重肥胖的孕妇孕中期每周体力活动水平应控制在24.6-31.2MET;孕妇孕中期的睡眠质量得分应控制在7分以下(以匹兹堡睡眠指数计);孕妇孕中期的妊娠压力得分应控制在39分以下(以妊娠压力量表得分计);孕妇孕中期抑郁得分应控制在4分以下(以爱丁堡抑郁指数计)。按照本管理方法,可以降低孕妇63%的不适宜GWG发病风险。结论:孕前体重及妊娠期体重增长是不良母婴健康结局的重要影响因素。适宜于中国人群的妊娠期体重增长标准显著不同于美国IOM2009标准。妊娠期饮食和体力活动是管理妊娠期体重的关键因素。本研究推荐的妊娠期体重管理方法切实有效,建议在此基础上,进一步制定中国人群的妊娠期体重管理指南。