目的视力不良作为儿童青少年常见病之一,是导致人群视力受损的最常见因素,属于全球公共卫生问题。现阶段我国各地区儿童青少年视力不良率均居高不下,截至2014年,天津市学生的近视检出率达66.3%,中小学生视力不良的现况亟待改善。本研究通过调查天津市中小学生不同程度视力不良的流行现状、分布特征,探索中小学生视力不良程度的影响因素,为不同年级、不同程度视力不良中小学生提供针对性干预对策,对有效地预防儿童青少年视力不良的发生和进展有实用意义。方法研究对象采取分层整群随机抽样的方法抽取,于2016年9?12月在天津市市区抽取三所小学(1?6年级)、两所中学(7?9年级),以班为单位在各年级随机抽样,结果共2081人纳入研究,每个年级人数在210人?243人不等,性别比例约为1:1。调查内容分为视力检查和问卷调查两部分。由专业人员采用标准对数视力表法对学生进行视力检查检查时,学生站在距离视力表5米远处,戴镜者需摘下眼镜,先采用遮挡板遮住右眼,左眼自上而下辨认“E”字缺口方向,直到不能辨认位置,记录左眼视力,再遮住左眼采取同样方法检查右眼视力。由专业人员设计的《天津市学生用眼情况调查表》对学生进行问卷调查,问卷内容主要由学生基本情况及可能造成视力不良的相关因素构成,调查问卷以班为单位发放,三年级以下学生由家长辅助填写,四年级以上学生自己填写,经质量检查后,共有2081份问卷纳入研究。所有数据采用EpiData3.1进行双录入,采用SPSS20.0统计软件进行统计分析处理,统计方法包括统计描述、卡方检验、二分类Logistic回归分析、Kappa一致性检验。结果本研究共调查2081人,总体视力不良率为54%,其中轻、中、重度视力不良的学生分别占10.7%、19.5%、23.8%。男生的总体视力不良率为50.2%,女生的总体视力不良率为58.1%,二者差异有统计学意义(χ~2=13.013,P=0.000)。随着年级的增长,视力正常、轻度视力不良学生所占的比例呈下降趋势,中度视力不良、重度视力不良所占的比例呈上升趋势,差异有统计学意义(χ~2=428.174,P=0.000)。中小学生轻度视力不良的危险因素为:母亲文化程度为高中、大专;中度视力不良的危险因素有:(1)性别为女;(2)年级增加;(3)独生子女;(4)父亲视力不良;(5)有时在阳光直射下读写。重度视力不良的危险因素有:(1)性别为女;(2)年级增加;(3)父亲视力不良;(4)母亲视力不良;保护因素为读写时书本与眼睛的距离大于30cm。低年级小学生轻度视力不良的家庭危险因素有:(1)性别为女;(2)母亲文化程度为高中、大专,近距离用眼危险因素为在暗环境下使用电子产品。中度视力不良的家庭危险因素有:(1)性别为女;(2)父亲视力不良。重度视力不良的家庭危险因素为父亲视力不良,近距离用眼危险因素为在暗环境下使用电子产品。高年级小学生轻度视力不良的家庭危险因素:有时或经常被家长限制电子产品使用距离比较少限制的学生更易发生轻度视力不良。中度视力不良的家庭危险因素为父亲视力不良,近距离用眼危险因素为在阳光直射下看书。重度视力不良的家庭危险因素有:(1)父亲视力不良;(2)母亲视力不良,近距离用眼危险因素:使用手机,保护因素:读写时书本与眼睛距离大于30cm。个人行为习惯危险因素为经常吃甜食。初中生轻度视力不良的近距离用眼危险因素为写作时歪头且角度大于30度。中度视力不良的家庭危险因素有:(1)性别为女;(2)父亲视力不良,近距离用眼危险因素为近距离读写持续时间大于60min。重度视力不良的家庭危险因素有:(1)父亲视力不良;(2)母亲视力不良,近距离用眼保护因素:与小于20cm相比,读写时书本与眼睛距离为20~30cm。低年级小学生、高年级小学生、初中生的自报告视力和视力检查结果的Kappa系数为别为0.363、0.604、0.630。结论1.2016年天津市中小学生的视力不良问题依然严峻,中、重度视力不良比例大。2.中小学生视力不良程度的影响因素不同,干预重点应有侧重。3.不同年级段学生的家庭、近距离用眼、个人行为习惯及自我认知水平都各有特点,干预应有针对性。