背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有病程长、病情反复的特点。营养不良是COPD病程中常见肺外病变表现之一,营养不良会引起肌肉消耗,呼吸肌功能障碍,膈肌疲劳,发生呼吸衰竭,导致COPD患者急性加重入院治疗。营养不良程度越重,呼吸肌功能障碍越明显,COPD急性发作及住院次数、死亡率随之增加,因此要重视营养不良对患者的不良影响,对其进行筛查评估及干预治疗。相位角(Phase angle,PA)是生物电阻抗分析衍生的营养指标,能反应细胞膜完整性和整体细胞质量,被欧洲临床营养和代谢协会推荐作为一种判断营养状况及疾病预后的指标。目前应用PA评估肝硬化、癌症、慢性肾脏病等疾病合并营养状态的研究较多,但评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者营养不良及疾病转归的研究还非常有限。本研究致力于了解PA与AECOPD患者营养状况及住院时间的关系,以帮助筛查营养风险,评估营养状态,及时干预治疗,提高AECOPD患者生活质量,改善病程预后。目的:研究PA与AECOPD患者营养状况及住院时间的关系,以期快速明确患者营养风险,早期准确判断AECOPD患者营养状况,为确定病人营养干预和判断疾病转归提供客观依据。方法:回顾性收集河南大学第一附属医院2017年08月-2019年08月呼吸与危重症医学科住院的93例AECOPD患者的临床资料。收集的临床资料包括性别、年龄、入院日期、出院日期;人体测量指标包括身高、体重、体质指数(Body mass index,BMI)、上臂围度,上臂肌肉围度;血液生化指标血清白蛋白;2002营养风险筛查(Nutritional risk screening,NRS2002)量表评分;应用韩国Inbody S10人体成分分析仪测量人体成分指标包括蛋白质量、骨骼肌量、身体细胞量、肌肉量、去脂体重、去脂体重指数、体脂肪含量、PA;肺功能指标包括吸入支气管扩张剂后FEV1/占预计值百分比(Forced expiratory volume in 1second percentage of predicted,FEV1%Pred)。根据Kyle标准,在频率50k Hz下,男性PA<5.0°、女性PA<4.6°定义为低PA,男性PA≥5.0°、女性PA≥4.6°为正常PA,将收集对象分为低PA组和正常PA组。NRS2002评分≥3分为存在营养风险组,<3分为无营养风险组。根据2018版慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南以FEV1%Pred评判COPD气流受限严重程度,入选患者分为3组,中度组:50%≤FEV1%Pred<80%,重度组:30%≤FEV1%Pred<50%,极重度组:FEV1%Pred<30%。比较低PA组和正常PA组患者营养指标及住院时间,研究PA与营养相关指标、肺功能分级、住院时间的相关性。所有数据应用SPSS24.0统计软件分析。结果:1.本研究共纳入93例AECOPD患者,有61例(65.59%)PA低于正常,32例(34.41%)PA正常,两组间性别构成无统计学差异(P=0.211);采用NRS2002评估营养风险,存在营养风险的患者共47例,其中43例(91.49%)PA低于正常,无营养风险的患者46例,其中18例(39.13%)PA低于正常;根据肺功能分级,中度组有28例,其中13例(46.43%)PA低于正常,重度组有43例,其中30例(69.77%)PA低于正常,极重度组有22例,其中18例(81.82%)PA低于正常。正常PA组住院时间短于低PA组,两组间差异有统计学意义(P<0.001);2.正常PA组体重、BMI高于低PA组(P值分别为0.004,0.006);低PA组血清白蛋白、上臂围度、上臂肌肉围度、蛋白质含量、骨骼肌量、身体细胞量、肌肉量、去脂体重、去脂体重指数均低于正常PA组,两组间差异有统计学意义(均P<0.001);3.PA与BMI正相关(rs=0.327,P=0.001),PA与体重、上臂围度、上臂肌肉围度、血清白蛋白、蛋白质含量、骨骼肌量、身体细胞量、肌肉量、去脂体重、去脂体重指数、呈正相关(rs=0.403、0.508、0.532、0.488、0.567、0.570、0.567、0.513、0.509、0.482,均P<0.001),与年龄呈负相关(rs=-0.517,P<0.001),与体脂肪量无相关性(rs=0.172,P=0.100);4.PA与NRS2002营养风险评估分级(rs=-0.679,P<0.001)、肺功能分级(rs=-0.585,P<0.001)、住院时间(rs=-0.550,P<0.001)呈负相关;5.以NRS2002评估营养风险,无营养风险组PA值高于存在营养风险组PA值(P<0.001);肺功能分级中,中度组PA值为5.00(4.10,5.68),重度组PA值为3.90(3.30,5.20),极重度组PA值为2.80(2.18,3.70),事后两两比较,中度组与重度组(P=0.001)、中度组与极重度组(P<0.001)的PA值具有显著统计学差异。住院时间>2周组PA值小于住院时间≤2周组(P<0.001)。结论:1.AECOPD存在合并营养不良的情况,低PA组患者整体营养状况差于正常PA组患者。2.与正常PA组相比,低PA组存在营养风险的可能更大,低PA组肺功能重度及极重度患者所占的比例较高,住院时间更长。3.PA值越低,AECOPD患者营养风险筛查评分越高,存在营养风险的可能越大,肺功能气流受限程度越重,住院时间越长,提示PA值可能有助于筛查营养不良,判断肺功能气流受限严重程度,预测住院时间长短。