目的：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是脑梗死的高级预警信号。TIA反复发作可进展为脑梗死，脑梗死具有高致残率及高死亡率。因此我们预测TIA患者发生脑梗死的风险，及早进行干预。目前为止，国内外许多研究分别证实ESSEN评分和头颅磁共振成像能预测TIA后脑梗死的风险。本研究首次探讨ESSEN评分结合头颅磁共振成像对TIA后1年脑梗死风险的预测价值。通过预测TIA后脑梗死的风险，有利于对TIA患者进行危险分层及优化治疗，防止TIA进展为梗死。方法：连续收集2009年9月至2011年1月首次发病7天内就诊于河北医科大学第二医院神经内科的TIA患者为研究对象，所有患者均行头颅磁共振检查。详细记录患者的病史、临床症状、既往史、家族史、不良嗜好及相关的辅助检查结果，并计算ESSEN评分及其与磁共振成像相结合的评分。TIA患者纳入研究后随访1年，脑梗死、死亡或随访至1年则终止随访。应用SPSS13.0对所有数据资料进行统计学分析,采用χ2检验分析计数资料；采用ROC曲线评估ESSEN评分及其与磁共振成像结合的新评分对TIA后1年发生脑梗死风险预测的准确度；采用Logistic回归分析各因素与TIA后1年发生脑梗死关系，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1本研究共纳入TIA患者332例，其中男性患者219例，女性患者113例。男女之间无统计学差异（P＞0.05）。年龄19～84岁，平均年龄为(56.35±12.845)。伴有高血压143例，糖尿病105例，心肌梗死16例，其他心脏病（除外心房纤颤）128例，周围血管病34例，吸烟史117例，TIA或卒中史84例。MRI有缺血病灶者138例，MRA狭窄≥50%者87例。TIA后1年发生脑梗死的患者有94例（28.31%）,无死亡发生。2ESSEN评分0分36例，1分77例，2分92例，3分60例，4分44例，5分16例，6分7例。利用ESSEN评分预测TIA后1年脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.727(95%CI:0.668,0.787, P＜0.05)。当新评分＝2.5为截取点时，其灵敏度和特异度之和最大。对所有TIA患者根据ESSEN评分进行危险分层，其中低危组（0～2分）205例，高危组（＞2分）127例。低危组TIA后1年发生脑梗死35例(17.1%)，高危组TIA后1年发生脑梗死59例(46.5%)。高危组脑梗死的概率明显高于低危组。经χ2检验分析，ESSEN评分分层对TIA后1年脑梗死风险评价差异有统计学意义（P＜0.05）。3将各个因素作为TIA后脑梗死的危险因素，进行logistic回归分析，选入标准为0.05，剔除标准为0.10，结果年龄分组（X1）、高血压（X2）、糖尿病（X3）、症状持续时间（X4）可进入方程， logitP=－2.591+0.985X1+1.319X2+0.524X3+0.336X4, P＜0.05；χ2=57.197,进入方程的各个预测因子的P＜0.05，提示均有统计学意义。所有回归系数B值均为正值，提示预测因子与TIA后1年发生脑梗死呈正相关。4在332例TIA患者中，MRI有缺血病灶者138例，1年发生脑梗死者85例。MRI有病灶者1年发生脑梗死的概率高，有无病灶组对TIA后1年发生脑梗死风险评价差异有统计学意义（P＜0.05）。MRA狭窄≥50%者87例，1年发生脑梗死者54例。MRA狭窄≥50%组1年发生脑梗死的概率高，狭窄≥50%组与＜50%组对TIA后1年发生脑梗死风险评价差异有统计学意义（P＜0.05）。5利用新评分预测TIA后1年脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.828(95%CI:0.781,0.874, P＜0.05)。当新评分＝3.5为截取点时，其灵敏度和特异度之和最大。根据新评分对TIA患者进行危险分层，其中低危组（0～3分）218例，高危组（＞3分）114例。低危组1年发生脑梗死30例，高危组1年发生脑梗死64例。高危组1年发生脑梗死的概率明显高于低危组。经χ2检验分析，新评分各层对TIA后1年脑梗死风险评价差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ESSEN评分＞2分的TIA患者1年发生脑梗死风险高。MRA狭窄≥50%、MRI有缺血病灶的TIA患者1年发生脑梗死风险高。新评分对TIA患者1年脑梗死风险的预测价值更大，新评分＞3分的TIA患者1年内发生脑梗死的风险高。