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第一部分 实时超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值目的:探讨实时超声弹性成像(RTE)对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月～2017年6月扬州大学附属医院接受超声引导下细针穿刺抽吸活检(FNA)或手术治疗的80例共98个甲状腺结节的临床资料,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,获得弹性评分(ES)及应变率比值(SR)。根据病理结果将结节分为良性组(31个)和恶性组(67个)。分别绘制ES、SR、.常规超声的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),对比分析三者对甲状腺良恶性结节的诊断效能。结果:常规超声上,结节回声、均匀性、边缘、边界、声晕、纵横比(A/T)、钙化在良恶性结节中有显著差异,具有统计学意义(P<0.01)。良性结节大部分表现为低或等回声、边缘规则、边界清晰、A/T<1;恶性结节主要表现为低回声、内部回声不均匀、边缘不规则、边界模糊、A/T≥1、无声晕或不完整声晕、内有微钙化。常规超声以≥3条可疑超声特征为恶性结节的诊断标准,敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性分别为86.6%、58.1%、81.7%、66.7%、77.6%。RTE良性结节中ES≤2分的占77.4%,恶性结节中ES>2分的占92.5%,ES在良恶性组间存在显著统计学差异(P<0.001)。良、恶性组平均SR分别为2.0±1.0及3.7±1.4,恶性组平均SR显著大于良性组(P<0.001)。分别以ES>2分和SR>2.7为诊断甲状腺恶性结节的临界值,其诊断敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性分别为 92.5%、80.6%、91.2%、83.3%、88.8%和 80.6%、93.5%、96.4%、69.0%、84.7%。ES、SR和常规超声诊断甲状腺恶性结节的AUC分别为0.866、0.871和0.723,ES与SR的AUC均显著大于常规超声(P<0.05),ES和SR之间AUC无统计学差异(P>0.05)。结论:RTE检查中的ES及SR对甲状腺良恶性结节具有较高的诊断效能,能为甲状腺结节的良恶性鉴别提供依据。第二部分 甲状腺乳头状癌实时超声弹性成像弹性评分及应变率比值与微血管密度的相关性研究目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)实时超声弹性成像(RTE)弹性评分(ES)及应变率比值(SR)与微血管密度(MVD)的相关性。方法:2016年1月～2017年12月扬州大学附属医院经手术病理证实为PTC的54例患者共58个结节纳入本研究,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,术后标本均行CD34免疫组化染色及MVD计数。根据超声结节最大径分为≤10mm组(35个)、10～20mm组(15个)和>20mm(8个),对比各组结节的ES、SR及MVD的差异,并将ES、SR与MVD分别进行相关性分析。结果:58 个PTC 结节,ES>2 分的占 93.1%(54/58),SR>2.7 的占 77.6%(45/58)。ES 和SR在最大径≤10mm、10～20mm和>20mm三组间均无统计学差异(P>0.05)。三组结节MVD 分别为(47.7±8.8)条/HP、(51.1 ±8.5)条/HP 和(56.1 ±5.8)条/HP,MVD 随肿瘤最大径增大而逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。ES为2分、3分、4分结节的平均 MVD分别为(55.6±9.5)条/HP、(53.3±7.7)条/HP 及(43.9±6.7)条/HP,不同评分PTC组间MVD有显著统计学差异(P<0.001)。相关分析显示PTC的ES与MVD、SR与MVD均呈显著负相关(r=-0.567,P<0.001;r=-0.570,P<0.001)。结论:RTE在PTC术前侵袭性预测及预后评估中具有潜在的临床应用价值。第三部分 甲状腺乳头状癌实时超声弹性成像弹性评分及应变率比值与颈部淋巴结转移的相关性研究目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)实时超声弹性成像(RTE)弹性评分(ES)及应变率比值(SR)与颈部淋巴结转移的相关性。方法:分析2016年1月～2017年12月扬州大学附属医院经手术病理证实的54例患者共58个PTC结节的临床资料,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,获得各结节ES及SR,并根据病理结果将结节分为颈部淋巴结转移组(29个)和颈部淋巴结未转移组(29个)。将PTC结节的ES及SR分别与术后淋巴结转移情况进行相关性分析,并绘制ES、SR的受试者工作特征(ROC)曲线。结果:RTE淋巴结转移组ES以3分为主(72.4%),平均SR为2.9 ±1.1;未转移组ES以4分为主(62.1%),平均SR为4.4± 1.1。转移组ES及SR均低于未转移组,差异有显著统计学意义(分别为P<0.01;P<0.01)。相关分析显示,PTC的ES及SR与淋巴结转移均呈显著负相关(分别为r=-0.449、P=0.000;r=-0.547、P=0.000)。ES 及 SR 的 AUC 分别为 0.729和0.816,以ES≤3分、SR≤3.85为判断PTC淋巴结转移的临界值,其敏感性分别为82.8%及82.8%,特异性分别为62.1%及72.4%。结论:RTE检查有助于预测PTC颈部淋巴结转移情况,对PTC治疗方案的选择具有一定指导意义。