缺血性卒中或短暂性脑缺血发作起病后累积的卒中复发率逐年升高。卒中后应及早干预各种危险因素。血浆纤维蛋白原水平升高是缺血性卒中发病的独立危险因素,与卒中复发密切相关。血浆纤维蛋白原对动脉粥样硬化的形成有重要作用。此研究以血浆纤维蛋白原水平作为干预靶点,观察间断降纤治疗对缺血性脑血管患者的二级预防疗效,包括两部分内容:(1)探讨间断降纤治疗预防缺血性卒中再发的疗效。(2)观察间断降纤治疗对颈动脉斑块的影响。第一章间断降纤治疗减少缺血性卒中再发的疗效研究目的:探讨间断降纤治疗用于加强缺血性卒中二级预防的疗效及其安全性。方法:研究对象为2015年9月1日至2016年9月1日到南方医科大学珠江医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者,连续性纳入每间隔3个月使用巴曲酶进行降纤治疗的患者作为降纤组。同期纳入未接受巴曲酶治疗的患者作为对照组。比较1年随访期间两组缺血性卒中复发率、主要心脑血管不良事件发生率及降纤治疗的安全性。结果:共纳入患者98例,降纤组48例,对照组50例。随访期间共8例出现主要心脑血管不良事件,降纤组3例(腔隙性脑梗塞1例,心绞痛2例),对照组5例(脑梗塞3例,短暂性脑缺血发作1例,脑出血1例)。降纤组缺血性卒中复发事件少于对照组,分别为1例(2.1%)与4例(8.0%),差异无统计学意义(P=0.263)。但与文献报告的卒中复发率相比,本研究缺血性卒中复发率明显降低(2.1%)。降纤组主要心脑血管不良事件例数少于对照组,分别为3(6.3%)与5(10.0%),但两组间比较无差异(RR=0.625,95%可信区间=0.184～3.309;P=0.715)。两组间不良事件事件比较无差异。结论:(1)间断使用巴曲酶降纤治疗可能有益于减少缺血性卒中复发。(2)反复间断性使用巴曲酶不会影响其降解血浆纤维蛋白原的效果。(3)间断使用巴曲酶降纤治疗是安全可行的,未增加颅内外出血事件。第二章间断降纤治疗对颈动脉粥样硬化性斑块的影响研究目的:观察间断降纤治疗对颈动脉斑块的影响。方法:前瞻性地纳入2015年9月1日至2016年9月1日到南方医科大学珠江医院神经内科住院的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作,且颈动脉超声证实存在颈动脉斑块的患者,根据住院期间是否使用巴曲酶进行降纤治疗,分为降纤组和对照组。比较基线期与12个月后两组患者颈动脉斑块变化情况。结果:完成随访颈动脉超声检查患者共64例,降纤组34例,对照组30例。降纤组基线与随访颈动脉斑块厚度分别为2.4±0.9 mm与2.3±1.0mm,对照组2.2±0.6mm与2.3±0.7mm,降纤组颈动脉斑块厚度趋向稳定,对照组斑块厚度较基线增厚,两组比较差异有统计学差异(P=0.033)。两组颈动脉内膜中层厚度,斑块数目变化,斑块灰阶中位数评分变化值比较无明显差异。结论:间断使用巴曲酶进行降纤治疗可能有稳定斑块厚度的作用,但有待进一步延长随访时间来证实降纤治疗对颈动脉斑块厚度的影响。