【摘 要】
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目的:探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)高龄患者经气管插管机械通气(ETI-MV)拔管后序贯无创正压通气(NIPPV)的时机。方法:将2017年7月至2019年8月连续收入本单位呼吸加强医疗病房(RICU)的SCAP高龄(≥75岁)患者作为研究对象,所有患者初始呼吸支持选择ETI-MV,达到肺部感染减轻标准时拔除ETI序贯NIPPV。结果:共50例患者纳入研究。根据ETI时间分为ETI≤7天和ET
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目的:探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)高龄患者经气管插管机械通气(ETI-MV)拔管后序贯无创正压通气(NIPPV)的时机。方法:将2017年7月至2019年8月连续收入本单位呼吸加强医疗病房(RICU)的SCAP高龄(≥75岁)患者作为研究对象,所有患者初始呼吸支持选择ETI-MV,达到肺部感染减轻标准时拔除ETI序贯NIPPV。结果:共50例患者纳入研究。根据ETI时间分为ETI≤7天和ETI>7天两组,分别有24例和26例。与ETI>7天组相比,ETI≤7天组患者病死率降低、二次插管率减少,并且总机械通气时间、RICU住院时间以及总住院时间均缩短(P均<0.05)。影响ETI时间的单因素分析显示,与ETI>7天组相比,ETI≤7天组患者伴有脑血管疾病比率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及误吸发生率均降低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,误吸和VAP是SCAP患者ETI>7天的独立预警因素(P均<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,VAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.724,敏感度为61.54%,特异度为83.33%,阳性预测值(PPV)为80.00%,阴性预测值(NPV)为66.67%,阳性似然比(PLR)为3.69,阴性似然比(NLR)为0.46,约登指数为0.45。误吸的AUC为0.721,敏感度为69.23%,特异度为75.00%,PPV为75.00%,NPV为69.23%,PLR为2.77,NLR为0.41,约登指数为0.44。结论:SCAP高龄患者如在7天内拔除ETI序贯NIPPV,有助于降低病死率,缩短MV时间,如存在误吸和VAP者,则拔除ETI时间延长。
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