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研究目的本研究在杭州市医养护一体化家庭医生签约服务的政策背景下,以计划行为理论与信息-动机-行为技巧模型为基础,调查杭州市社区居民签约家庭医生行为,探究影响居民签约的因素,并据此提出针对性的干预措施,为家庭医生签约服务的可持续发展提供理论支持与实证依据。研究方法本研究在文献综述基础上,构建社区居民签约家庭医生行为影响因素模型,利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型自制量表,采用多阶段抽样法抽取18岁及以上的杭州市社区居民910人,调查居民对签约家庭医生的信息、态度、主观规范、知觉行为控制以及签约的行为意向和行为。运用卡方检验、二元logistic回归分析法探讨影响社区居民签约家庭医生的社会人口学因素,利用结构方程模型验证社区居民签约家庭医生行为影响因素模型。研究结果调查人群中签约过家庭医生的有343人,签约率37.7%。72.3%已签约居民表示自己曾以口头、短信、微信等形式收到过健康相关知识,该利用率最高;33.8%已签约居民表示有享受过家庭医生入户随访服务,该利用率最低。已签约居民对签约医生的服务态度满意率最高,为85.31%,对社区卫生服务中心的医疗设备满意率最低,为76.85%。二元logistic回归分析表明影响社区居民签约家庭医生服务的因素有参加基本医疗保险(OR=3.593、95%CI:1.674～7.713)、患慢性病(OR=2.347、95%CI:1.706～.229)、自评健康状况差或较差(OR=2.262、95%CI:1.322～3.872)、居住地到最近社区卫生服务中心步行时间少于15分钟(OR=1.652、95%CI:1.229～2.222)、常见病多发病首诊机构选择社区卫生服务中心(OR=3.034、95%CI:2.231～4.125)。结构方程模型分析表明,基于计划行为理论与信息-动机-行为技巧模型构建的社区居民签约家庭医生行为影响因素模型经修正后,模型拟合度良好,能解释行为意向的总方差为52.7%,行为的总方差为48.5%。遵从意愿、正向态度和规范信念对行为意向产生直接影响,并且通过行为意向对行为产生间接影响,直接效应值分别为0.429、0.237、0.208,间接效应值分别为0.081、0.045、0.039;信息、行为意向、知觉行为控制对行为直接产生影响,效应值分别为0.505、0.188、0.185。研究结论杭州市社区居民有较强的签约家庭医生意向,但签约行为的发生比例不高,已签约居民对签约服务利用一般,对签约服务总体满意度尚可。基于计划行为理论与信息-动机-行为技巧模型构建的社区居民签约家庭医生行为影响因素模型能较好地解释社区居民签约行为,居民对签约服务的信息了解度对签约行为影响最大。相关部门应通过创新宣传方式,发展社区特色,完善配套制度,打通转诊渠道来促进签约服务发展。