城市三医改革评价:上海市闸北区案例研究

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目的:(1)较深入地了解卫生服务利益相关者即需方、供方以及第三方对当前我国城市的三医改革的认识和看法;(2)分析当前三医改革对卫生服务的提供、服务利用取向及需求满足的影响;(3)探讨改革中存在的问题,为进一步促进卫生资源的有效利用,满足不同层次人群的基本卫生服务需求,完善改革的政策与策略提供决策信息。 方法:(1)资料收集:文献回顾,收集有关改革政策、措施的文件;定性调查,对调查对象进行专题小组访谈或个别访谈;(2)资料分析:综合归纳与分析的方法。根据调查提纲或研究问题,对资料进行归类,归纳总结出医疗服务需方、供方和第三方对三医改革的看法和期望。 主要发现:(1)医保改革使职工的医疗服务利用得到了一定程度的基本保障,但体制仍不够健全,保障力度还不够;改革也面临重重困难,目前的医保制度无论是对供方还是需方,费用控制作用都较为有限;(2)医疗机构改革正在多方面尝试,人员管理和人事制度仍是卫生改革中的一大难题,后勤服务社会化并没有完全达到改革的初衷,多元化办医的格局尚未真正形成,社会的多层次卫生需求仍未能得到充分满足;(3)药品改革已迈出步伐,但多种原因导致流通体制仍较混乱,药品费用居高不下。 政策建议:(1)建立健全医疗保障体系,特别要重视弱势人群的医疗保障问题;(2)切实增强政策的宣传力度,增加透明度,并加强政策制定前的调查研究与论证;(3)建立中间评估机构,完善评估指标,考核、监督医院和患者行为,保证医保资金合理使用;(4)加强对卫生的宏观调控与协调,盘活存量,合理调整卫生机构布局和规模;(5)加大卫生投入力度,不断完善医疗机构的补偿机制,同时注意建立健全成本制约机制;(6)加大卫生机构人事制度改革的力度,真正解决人员流入流出的问题;(7)加强药品流通体制管理;(8)社区卫生服务功能仍需继续发展,要切实承担起“守门人”的职能。
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