研究背景　　 随着社会的发展和生活质量的提高，女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）已经成为世界范围内的妇女健康问题，直接影响患者的生活质量。UI主要包括压力性尿失禁（stress urinan/incontinence、SUI）、急迫性尿失禁（urge urinaryinoontinence，UUI）和混合性尿失禁（mixed urinay incontinence，MUI）三种类型，最常见的是SUI。很多国家对UI都进行了大规模的调查，我国在2006年也完成了中国成年女性尿失禁的多中心大样本的流行病学调查，结果显示中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别是30.9％、18.9％、2.6％和9.4％；其中SUI是最常见的类型，占女性UI构成比的61％。在患病的危险因素分析中发现，第一位相关的危险因素就是阴道分娩（OR=3.891）。因为妊娠分娩是大多数女性一生中不可避免的过程，所以对于初产妇尿失禁的研究更是势在必行。国际上有少数国家已经对于初产妇尿失禁进行了研究，由于调查对象（妊娠前状态、年龄）、产前产后随诊时间、调查方法（问卷，症状，医院诊断）、医疗条件的不同，尚未获得相对一致的研究结果。流行病学特征涉及定义、病因及发病相关因素、分布规律、对个人及社会不良影响等诸多方面，了解初产妇妊娠分娩相关UI的流行病学特征对该类疾病的预防有重要的指导价值。尤其我国又缺乏这方面的资料；因此，在我国前期的成年女性尿失禁横断而研究的基础上，开展大样本多中心的前瞻性队列研究，进一步明确妊娠分娩对女性尿失禁的影响，为预防尿失禁提供支持数据成为了当前重要的课题。通过该病流行病学调查，协助制定相应的防范措施，达到早发现、早诊断、早治疗以及降低发病率的最终目的。为我国妇科泌尿及产科学的发展提供流行病学资料。　　 研究目的　　 1.研究中国初产妇妊娠期不同类型UI发病率和构成比。　　 2.研究中国初产妇产后6周不同类型UI患病率、构成比、发病率及缓解率。　　 3.研究中国初产妇产后6个月不同类型Ul患病率、构成比、发病率及缓解率。　　 4.研究中国初产妇产后6周SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素。　　 5.研究中国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素。　　 6.探寻不同分娩方式对UI、SUI患病率影响。　　 7.研究中国城市和农村的su m的患病率、发病率和缓解率的差异。研究方法　　 2007年9月～2009年5月，在我国七大行政区12个城乡调查点，按照经济有效、保证调查结果精确度达到95％、确保样本的代表性及抽样的可行性和科学性的原则，以妊娠前无尿失禁的初产妇人群为基础进行多中心前瞻性队列研究。根据我国成年女性尿失禁流行病学调查结果尿失禁患病率为30.9％，确定本研究的样本量为9840人。调查内容包括对个体调查对象的一般情况（人口学资料，疾病相关因素等）进行问卷调查，对下尿路症状采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（改良的布里斯托问卷--IQ-FLUTS）进行调查。本课题由流行病学教授负责设计、指导和质控。　　 结果：　　 1.我国初产妇妊娠期UI、SUI、UUI和MUI的发病率分别是26.70/0、18.6％、　　 2.0％和4.3％；产后6周时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是9.5％、6.9％、0.8％和1.1％；产后6个月时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是6.8％、5.0％、0.3％和0.9％。可见妊娠后发生的尿失禁是值得关注的问题。　　 2.我国初产妇妊娠期和产后UI的构成均以SUI为主，超过一半，其次是MUI和UUI，这与SUI的发生主要是腹压增加所致相关。　　 3.我国不同分娩方式初产妇产后UI患病率不同，阴道分娩初产妇产后6周和6个月UI患病率均高于剖宫产，差异有统计学意义；而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI患病率差异没有统计学意义。　　 4.我国初产妇产后6周内新发UI发病率是3.1％；在产后6周时仍然存在的UI中，新发SUI、UUI和MUI构成比分别是74.8％，9.5％和5.1％。产后6个月内新发UI发病率是3.5％；在产后6个月时仍然存在的UI中，新发SUI、UUI和MUI构成比分别是71.3％，4.8％和11.2％。　　 5.我国初产妇妊娠期UI的发病孕周是4～41周，平均孕周（32±6）周。在妊娠32周时是发病高峰，妊娠晚期时发病例数占总体的88.1％（1215/1379），明显高于其他两个时期。　　 6.我国不同分娩方式初产妇产后新发UI的发病率不同：阴道分娩初产妇产后6周和6个月内UI发病率均高于剖宫产，差异有统计学意义；而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI发病率差异没有统计学意义。　　 7.我国初产妇妊娠期UI在产后6周时缓解率是74.7％，在产后6个月时缓解率是83.7％，差异有统计学意义；产后6周UI在产后6个月时缓解率是56.3％。　　 我国不同地区初产妇产后UI缓解率不同：城市初产妇产后不同时期UI缓解率均高于农村，差异有统计学意义。　　 我国不同分娩方式初产妇产后UI缓解率不同：阴道分娩初产妇产后不同时期UI缓解率均低于剖宫产、选择性剖宫产和非选择性剖宫产后缓解率，差异有统计学意义；选择性剖宫产和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI缓解率差异没有统计学意义。　　 8.我国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素是农村、经常运动、有盆腔手术史、妊娠期SUI和产后6剧SUI；而少数民族、剖宫产和缩肛锻炼是保护性因素。　　 妊娠期SUI和产后6周SUI是中国初产妇产后6个月SUI患病的很强的预测因子，产后6周SUI与产后6个月SUI的关联性更强。　　 缩肛锻炼是初产妇产后6周SUI患病的危险因素，是产后6个月SUI患病的保护因素。　　 结论：　　 1.中国初产妇妊娠期和产后UI患病率和发病率均较低，其中SUI是最常见的类型。阴道分娩初产妇产后UI患病率和发病率高于剖宫产初产妇；不同类型的剖宫产后UI患病率和发病率之间没有差异。　　 2.中国初产妇妊娠期UI发病主要集中在妊娠晚期，平均为孕32周。　　 3.中国初产妇尿失禁构成中以SUI为主，与国外文献报道一致；而中国SUI所占比例更高，其次是MUI、UUI和其他类型UI。　　 4.中国初产妇妊娠期及产后6周的UI一半以上能够自然缓解，临床不需积极干预。城市初产妇比农村初产妇缓解率高，剖宫产后UI缓解率更高。　　 5.剖宫产能够降低中国初产妇产后6个月UI的患病风险；实施剖宫产时机的选择对初产妇产后UI患病没有影响。　　 6.妊娠期和产后6周的SUI，尤其是产后6周SUI，能够显著增加中国初产妇产后持续性SUI的风险。这类妇女是产后SUI患病的高危人群，应及早的采取预防和干预措施。　　 7.产褥期后进行缩肛锻炼能够减少产后SUI的发生。