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第一部分双波长PDL/Nd:YAG激光治疗增生性瘢痕的临床疗效评价背景瘢痕是烧伤、创伤、擦伤或者手术后的皮肤愈合形成的,在临床中非常常见。异常的伤口愈合过程会造成增生性疤痕。增生性瘢痕(Hypertrophic Scar,HS)常见的症状是疼痛、瘙痒、发红和肿胀,较为严重的症状有神经性疼痛、僵硬、挛缩、体温调节丧失等。由于增生性瘢痕给患者带来了美容上的缺陷、不舒适感、甚至功能异常、社交障碍等,造其生活质量的下降,因此需要积极治疗。治疗的目的是为了达到功能和美学上的改善。临床上有许多方法可以预防和治疗增生性瘢痕。包括:局部加压、硅酮、药物注射(类固醇、肉毒素等)、激光治疗、浅层X线照射和手术治疗等因此需要积极治疗。近年来,激光治疗的有效性和安全性越来越被认可,因此激光治疗被广泛应用在瘢痕的治疗中。目的双波长PDL/Nd:YAG激光被广泛应用于血管性疾病中,疗效确切,但治疗增生性瘢痕的报道较少。本研究主要探讨了双波长PDL/Nd:YAG激光治疗增生性瘢痕的有效性和安全性。材料与方法共有25名增生性瘢痕的患者纳入了本研究。治疗前,患者和评估医师根据患者瘢痕评估量表(Patient Scar Assessment Scale,PSAS)和观察者瘢痕评估量表(Observer Scar Assessment Scale,OSAS)对增生性瘢痕进行评估。所有患者采用双波长PDL/Nd:YAG激光进行治疗,根据患者的瘢痕情况、肤色等调整能量大小。患者每隔4-6周接受一次治疗。每次治疗过程中的不良反应都需要记录。在治疗结束后,患者和评估者再次使用PSAS和OSAS评估瘢痕情况,同时记录患者和评估者的满意度(不满意、满意、非常满意3级)。用GraphPad Prism 7.0的统计软件来比较治疗前后的各项指标。结果共有25名患者纳入研究,其中女性16名,男性9名,年龄在7至35岁之间,平均年龄为23岁。经过2-11次(平均次数为5.3次)的激光治疗,增生性瘢痕在症状、颜色、质地、高度等各方面都得到了明显改善,结果具有统计学差异。本研究中没有观察到严重的不良反应。医师的满意度为8 8%,患者的满意度为80%,患者和医师都对治疗效果感到满意,但医师的满意度略高于患者的满意度。结论双波长PDL/Nd:YAG激光治疗增生性瘢痕能达到很好的疗效,并且患者接受度高,不良反应的发生率低,因此,可以认为这是一个值得在临床推广的治疗增生性瘢痕的方法。第二部分双波长PDL/Nd:YAG激光联合聚桂醇局部注射治疗在婴幼儿血管瘤中的临床应用背景婴幼儿血管瘤(Infantile Hemangiomas,IHs)是儿童中最常见的良性皮肤肿瘤,在儿童中发病率为4-10%。对于那些位于危及生命位置、可能导致功能障碍、内脏受累、趋向发生或是已经发生溃疡的血管瘤,积极治疗是非常必要的。而对位于美容敏感部位的血管瘤患者,也主张积极治疗,以达到尽量减少血管瘤毁容性表现的目的。目前,口服普萘洛尔是血管瘤的一线治疗方法。但这种方法也存在着一定的局限性:如复发、全身性的不良反应(睡眠障碍、腹泻、哮喘、低血压及低血糖等)、服药后瘤体继续增长等。因此,口服普萘洛尔并不适用于每一个病人。本研究的主要研究对象是不能耐受口服普萘洛尔的血管瘤患者,或是口服普萘洛尔后血管瘤瘤体仍然持续生长的患者。对这类血管瘤,我们通过双波长脉冲染料(PDL)/钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光联合聚桂醇局部注射治疗,发挥他们各自的优点,来达到一个满意的临床疗效。目的评价双波长PDL/Nd:YAG激光联合聚桂醇局部注射治疗婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。病人和方法59例在山东省立医院整形美容外科首诊的诊断为婴幼儿血管瘤的患儿被纳入本研究。根据患儿家长的主诉、结合患儿的临床查体体征、B超检查结果,明确诊断为血管瘤,且为混合型的血管瘤。治疗方法是双波长PDL/Nd:YAG激光联合聚桂醇局部注射的序贯治疗,激光治疗和局部注射治疗之间的间隔时间为2周。在治疗前后记录血管瘤的大体情况;血管瘤的B超检查结果(包括瘤体的范围、厚度、血流信号的改变等情况);记录治疗期间所发生的不良反应。由两名未参与治疗的临床医师根据大小等级量表(Size Rating Scale,SRS)及颜色等级量表(Color Rating Scale,CRS)的评价标准来评价治疗后的效果。结果共有59例的患儿纳入了本研究,其中,男23例,女36例,年龄在3-12月之间,平均的年龄在4.9月。5例患者为全身多发性血管瘤,48例为局部单发血管瘤患者,6例为节段性血管瘤患者。共有69处瘤体。瘤体面积在2-55cm2,平均面积为11.2cm2。所有的血管瘤均为混合型的,包括表浅部分及深层部分。研究表明,患者接受1-5次的聚桂醇局部注射治疗,平均注射次数为2.4次。根据SRS来评价注射治疗的效果:29例患者达到治愈,占49.2%;20例患者达到有效,占33.9%;10例患者显效,占16.9%。患者接受2-7次的双波长PDL/Nd:YAG激光治疗,平均治疗次数为4.3次。根据CRS来评价激光治疗效果:27例患者达到治愈,占45.8%;24例患者达到有效,占40.7%;8例患者显效,占13.6%。在我们的研究中,共观察到4例炎症后皮肤色素沉着和2例溃疡。4例炎症后色素沉着为暂时性的,在指导患者家属进行标准防晒后均完全恢复。2例溃疡经过规范换药在2周内愈合,未见明显瘢痕形成。也未见其他的不良反应。结论双波长PDL/Nd:YAG激光联合聚桂醇局部注射是治疗婴幼儿血管瘤的一种有效和安全的治疗方法,是口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的一种重要补充方法。