强直性脊柱炎（ankylosis spondylitis）是一种累及脊柱的慢性免疫性疾病。主要症状以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主，体征见早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动度减少或消失。本病RF为阴性，故属血清阴性脊柱病。在中医学中，症属“痹证”范畴。其在我国并不少见，是造成人群残疾的重要病因，为此治疗AS的各方面研究显得迫切而必要。本课题首次对用挑筋疗法治疗AS的确切疗效提供科学依据，从而为临床上治疗AS提供了新思路。 一、临床观察 根据DME前瞻性研究的要求，先后对50例AS患者进行随机对照观察，各对象均按照统一的诊断标准、排除标准和纳入标准严格纳入。观察挑筋疗法的临床疗效及其对AS患者实验室指标（ESR、CRP、IgM、IgA、IgG）的影响。采用随机（按病程长短）分组法对照观察50例AS患者挑筋疗法、药物柳氮磺胺吡啶治疗的临床疗效。将实验对象随机分为以下两组，其中挑筋组为27例，药物组为23例。实验组：挑治华佗夹脊穴、膀胱经穴（每日选取四穴，消毒麻醉后用特制针具挑出穴位处白色纤维组织，将其拉出，直至把针孔周围的纤维挑完为止。药物对照组：口服柳氮磺胺吡啶（SSZ），成人剂量在第一周为0.25g，3次/d；第二周0.5g，2次/d；第三周0.5g，3次/d；第四周1.0g，2次/d。16岁以下者第一周0.25g，2次/d，每周增加0.25g，最大量1.5g。每组观察30例，疗程为一个月，共观察两个月。 结果显示：（1）按统一的疗效标准，挑筋疗法远期疗效的总有效率为77.8％，显著高于药物组为66.7％（P＜0.05）。而比较观察挑筋疗法与药物组对AS患者近期疗效，发现挑筋疗法近期疗效的总有效率与药物组无明显差异。（2）采用放射免疫法（RIA）检测AS患者治疗前后血清中免疫球蛋白（IgG、ISA、Is＊、EER、CRP结果显示均高于正常人，差异显著（P＜0．05h将治疗前后AS患者血清中兔疫球蛋白（Igh，lgM）、ESR、CRP水平进行比较，结果显示治疗后免疫球蛋白（I吵、IgG、I幽）、ESR、CRP Zlk－a－与治疗前相比均有明显差异（P＜0．05），较前有明显降低。 二、动物实验 本研究采用佐剂型关节炎大鼠模型，观察挑筋法对大鼠免疫机制的影响。对40只大鼠按体重随机分成四组：正常组、模型组、模型＋药物组、模型＋挑筋组，观察各组大鼠致炎情况（体重、田围）。比较备组大鼠血清中白介素＊门 L 白介素－2门上入肿瘤坏死因于（TNF）水平，各组大鼠胸腺重量及厚度，以及大鼠胸腺细胞凋亡和滑膜细胞凋亡的差异。 门）观察各组大鼠体重、既围的变化，结果显示：各组致炎后大鼠足筋肿胀，较致炎前明显增扭o功．of、扰筋组和药物组治疗后局部炎症减轻或消失，均明显低于模型组（P＜0。of），而挑筋组与药物组大鼠田围无明显差异爬．l卜炎症和疼痛使大鼠摄入显著减少，体重减轻。模型组大鼠 15日后体重显著减少，挑筋组略有减少，每只喊少为l－Zg，两组比较有差异（P＜0．05＊而药物组大鼠体重略有增加。 （2）采用放射免疫分析法（RIA）对四组大鼠血清中 IL－l、IL－2、TNF懈变化，结果显示：i模型组大鼠致炎后血清中n广1含量明显高于正常对照组（Ped．of），致炎大鼠经挑筋法或药物治疗后其血清中h．l含量均明显低于模型组（Pds05），药物纽和挑筋组大鼠血清中 IL－l 含量无明显差异 （PX）．！）。致炎组产生的IL－2明显低于正常组，经挑筋法或药物治疗后，两组大鼠血清中1卜2含量明显高于对照组（P＜0．05人 且与正常组水平无差异 （Ikfl．l人模型邵鼠致炎后血清中TNF的含瓤正常组明显升高（Pd．05），经挑筋或药物拍疗后其血清中TNF的含量均明显低于模型组0＜0．05人药物组与挑筋组大鼠血清中n吓含量无明显差异（P＄，l＊ 2 o）比较各组大鼠胸腺重量及厚度，结果显示。模型组大鼠在致炎后胸腺髓明显增加，高于正常对照组tP＜0，05＼而药物组及挑筋组胸腺重量则显著下降，两者与模型组均有显著差异①批．们＼而药物组与挑筋组差异不明显（P＞0，1）。模型组大鼠胸腺厚度亦明显高于正常对照组（P＜（．of），药物组和挑筋组的胸腺厚度与模型组比较则明显降低，有显著差异（P＜0．of＼药物组与挑筋组比较，药物组的胸腺厚度减少程度高于挑筋组，两者存有差异 （P＜0．05）。 N）光镜下观察各组大鼠胸腺细胞娜膜细硼亡情况。结果显示：正常组及模型组大鼠胸腺细胞及滑膜细胞偶见凋亡细胞。。而药物组和挑筋组明显出现细胞凋亡．挑筋组胸腺细胞凋婶与药侧无明显差异p川、05L而挑筋组滑膜细胞凋亡率低于药物组（Po．0n。 综上所述，本课题从宏观疗效、微观病理、免疫学及分子生物学等角度阐述了挑筋疗法治疗强直性脊柱炎的有效性、实用性和科学性，并初步揭示了挑筋疗法治疗强直性脊柱炎的治病机?