甲状腺是人体最大的内分泌器官,也是放射治疗容易损伤的器官之一,随着放疗技术的提高,患者生存时间的延长,放射治疗所致的甲状腺损伤越来越受到临床重视。放射性甲状腺损伤包括:甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,GRAVES’病,甲状腺良性腺瘤,甲状腺肿大,及甲状腺癌。放射性甲状腺损伤和放疗剂量有密切的关系。当甲状腺的剂量接近26Gy时,原发性甲减是最常见的,发生率大约为20%-30%,一半以上发生在治疗后5年。当下丘脑/垂体的剂量超过50Gy时,中枢性甲减的发生就会增加。在长期生存的肿瘤患者中甲状腺癌的发生率是普通人群的15-53倍,约0.35%(但90%的病理类型多分化较好),随治疗时年龄增加,发生率下降。甲状腺损伤的评估系统应用的较多是LENT/SOMA评估系统,其病因学包括:下丘脑-垂体功能减退,甲状腺实质细胞受损,放射治疗所致的自体免疫反应。肿瘤的位置,总的放疗剂量,甲状腺所接受的放疗体积,及甲状腺的切除范围都是引起甲状腺损伤的重要因素。其他如患者年龄、肿瘤分期、化疗、内分泌治疗、放疗方式等与甲状腺损伤的关系仍存在争议。在放疗过程中减少甲状腺及下丘脑-垂体轴的放疗剂量及照射体积应该引起关注。新的放疗方法,如三维适行放疗,调强放疗等能够更好的保护正常组织。诊断主要是血清TSH和FT4的测定。推荐放疗后定期进行临床体格检查和实验室的检测,以及时发现甲状腺的损伤。甲减主要是激素替代疗法,其他甲状腺损伤的治疗类似于原发疾病。