前言 图像存储和通讯系统(PACS)；是在计算机和网络技术发展基础上建立起来的应用于医院影像科或更大范围的数字化医学影像信息管理系统，PACS适应了现代医学影像学发展的需要，能够达到大量的医学图像数据资料快速采集、传递、存储、检索和处理的要求，是影像医学未来发展的趋势。PACS在发展过程中也遇到了一些问题：PACS系统中大容量数据的传输和储存；PACS系统中大容量数据的压缩及压缩后的数据丢失；PACS对图像质量和诊断的影响；PACS系统的安全性；PACS系统的保密性等。 本研究的目的是通过对同一病人的影像资料分别采用PACS的1K显示器和打印胶片进行评价和分析，比较图像显示质量及诊断准确率有无统计学差异。 研究对象和研究方法 1．病例选择 于中国医科大学第二临床学院放射科，随机选择进行CR检查的胸部系统病例150份。 2．实验设备 采用富士系统CR设备进行图像采集，采用FUJIX公司FLIM3543Ⅱ激光打印机打印胶片。 PACS采用1K显示器(19英寸SONY纯平显示器，1024×1024)进行影像评价和分析。 3．影像评估和分析 由 2名放射科胸部系统专家分别通过 PACS的 IK显示器和打印胶片对同一个病例的图像显示质量进行评估。评估结果按照优秀、良好、一般三个层次记录。胸部系统取肺野中带（无病变区）为感兴趣区，评价标准：此区内纹理边界清晰锐利为优秀，纹理部分边界清晰为良好，纹理边界模糊或显示不清为一般。 由 2名放射科胸部系统专家分别通过 PACS的 IK显示器和打印胶片对同一个病例的图像做出是否正常的判断，异常者记录阳性发现，包括病变的位置、数目和性质。通过 PACS的 IK显示器对图像进行评估和分析时，医师可以调节屏幕上图像的窗宽和窗位达到自己满意的图像显示。 4．统计分析 利用X‘检验进行统计分析，比较两组间图像显示质量的优秀率、良好率和诊断阳性的发现率有无统计学差异。 实验结果 一、图像显示质量 1．两组图像显示质量的良好率无统计学差异。 2．两组图像显示质量的优秀率无统计学差异。 3．在年龄＜6岁的43例中两组图像显示质量的良好率及优秀率无统计学差异。 二、诊断阳性发现 互．两组图像的阳性发现率无统计学差异。 2．阳性病变分析 阳性发现包括肺气肿、局部肺纹理增强、肺内渗出实变、纤维条索、结节或占位、钙化、胸膜改变、气胸或液气胸。其中1例患者在打印胶片上被认为局部肺纹理增强，而在IK显示器认为正常。评估医师还对肺内多发异常的病例在IK显示器上和打印胶片上 ·2·进行了详细的比较，比较病变的数目是否一致，结果末发现两组间有差异。在阳性发现中，包括2例肺内小结节（其中1例为多发）和1例少量气胸患者，在IK显示器上和打印胶片上均清晰显示。 讨 论 二．研究对象和研究方法的选择 呼吸系统是人体自然对比最好的一个系统，可进行细节的研究。国外多数针对PACS显示质量的研究都选择胸部呼吸系统。肺纹理是呼吸系统平片中最基本的结构。在胸部正位片的肺野中，内带纹理粗大且有纵隔遮挡，外带纹理稀疏且细小，均不利于评价和分析，因此笔者选择肺野中带的纹理作为评价对象。国外许多学者在对胸部 PACS系统的研究中得到较一致的结论，ZK显示器对于图像的显示与打印胶片相比没有差异，不影响诊断结果。根据我国的实际情况 IK显示器在很长一段时间内仍然是 PACS的主要阅片工具，因此笔者选择IK显示器作为研究对象。 2．PACS对图像显示质量的影响 虽然通过后处理可以获得更多的影像信息，但是没有具体研究表明PACS中显示器获得的图像与打印胶片获得的图像相比较，图像显示质量和诊断准确率有无差异。为提高图像的显示质量和诊断的准确率，阅片工作应在一个高分辨率的显示器上进行，美国放射学院推荐使用高分辨率显示器p X ZKX但由于其价格过于昂贵，不符合我国实际国情，国内许多医院放射科仍采用普通的 PC机显示器即 IK显示器。 影响图像显示质量的因素：患者自身原因；摄片技师投照原因；评估医生原因；图像显示介质的原因。在本研究中，由2名放射科胸部系统专家对同一患者的一次投照进行评价和分析，避免了因患者自身原因、技师投照原因和评估医生对图像显示的影响，因此图像显示介质成为影响图像显示质量的主要原因。通过本研 ·3·究表明对于图像显示质量，PACS的 IK显示器与打印胶片无统计学差异。说明IK显示器能够满足临床工作中影像医生对图像质量的要求。 3．PACS对诊断结果的影响 本研究结果表明 PACS的 IK显示器和打印胶片诊断的阳性发现率没有统计学差异。有学者认为在对普通平片上的微小异常的诊断中 PACS的 IK显示器和胶片的诊断准确率存在统计学差异，本研?