右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术的效果

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背景:斜疝手术是临床上小儿患者常见的手术,手术时间短、刺激小,需要诱导迅速、麻醉深度易于掌控、麻醉苏醒快捷、并发症少且安全性好的麻醉方法,而对肌松要求并不高。喉罩插管吸入七氟醚全麻,气道反应小,麻醉诱导及苏醒迅速,操作简单,联合髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可减少镇痛药物及肌松药的使用,用于小儿斜疝手术具有一定优势。右美托咪定混合局麻药可安全有效的用于臂丛、骶管、腭神经等的阻滞,其混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术效果如何,尚不清楚,本研究拟对此进行观察。目的:评价右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合喉罩全麻用于小儿单侧斜疝手术的效果。方法:择期行单侧斜疝手术患儿50例,年龄2~5岁,体重9~20kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患儿分为2组(n=25):局麻药组(L组)和右美托咪定混合局麻药组(DL组)。麻醉诱导:吸入6%~8%七氟醚,下颌松弛后置入相应型号喉罩,保留自主呼吸。喉罩置管成功后,由同一位资深麻醉医师行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,L组注入0.8%利多卡因和0.25%左旋布比卡因混合液0.6ml/kg; DL组注入0.8%利多卡因、0.25%左旋布比卡因和1μg/kg右美托咪定的混合液共0.6ml/kg。术中维持呼气末七氟醚浓度1.5%~2%,切皮时若出现体动反应或HR增加大于20%,静脉注射芬太尼0.5μg/kg,并调整七氟醚吸入浓度。术毕,在呼气末七氟烷浓度大于1%时拔除喉罩。若麻醉恢复室中患儿CHIPPS评分大于3分,静脉注射芬太尼0.5μg/kg,病房中CHIPPS评分大于3分,给予消炎痛栓0.05g塞肛。采用患儿麻醉恢复期躁动量化评分表(PAED)评估患儿恢复期躁动情况,记录手术时间、苏醒时间、切皮时芬太尼使用情况、恢复室中芬太尼使用情况及术后2、4和6h内消炎痛栓使用情况,记录术后相关并发症发生情况。结果:与L组比较,DL组患儿苏醒时间延长,切皮时芬太尼使用率及术后4和6h内消炎痛栓使用率降低,PAED评分及EA发生率降低(P<0.05),恢复室内芬太尼使用率及术后2h内消炎痛栓使用率差异无统计学意义(P>0.05)。术中心动过缓、喉痉挛及术后恶心呕吐等并发症发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论:1μg/kg右美托咪定混合局麻药行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,可加快阻滞起效时间,改善阻滞效果,延长局麻药作用时间,复合喉罩吸入全麻,可安全有效的用于小儿单侧斜疝手术。
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