研究背景与意义孕妇妊娠过程中可伴随着复杂心理变化,易出现抑郁等不良情绪[1]。当前国内外孕妇抑郁情绪检出率约5.00%～52.00%[2,3],且呈逐年上升趋势[4],孕妇抑郁情绪不仅会危害母婴健康,影响其社会家庭关系[5],还可能增加产后抑郁发生风险[6]。2020年9月国家卫健委《探索抑郁症防治特色服务工作方案》提到将抑郁症筛查纳入常规孕期检查流程中,加强孕妇抑郁防治工作力度,从产前开展孕期抑郁情绪筛查与健康服务至关重要。反刍思维是一种适应不良的认知方式,指个体持续被动地关注与反复思考负性事件无法解除,对负性情绪的注意偏向可能是抑郁情绪产生的危险因素[7]。当前国内关于反刍思维与抑郁情绪的研究在孕妇中展开较少,国外现有研究结果尚不一致且多采用量表评估。本研究聚焦孕妇这一特殊人群,开展抑郁情绪调查及危险因素研究,以反刍思维为切入点,结合主观量表评定与客观实验研究,分析孕妇抑郁情绪与反刍思维关系及其注意偏向特点,为临床孕妇抑郁情绪早筛查、早干预提供理论支撑与实践参考。研究目的1.通过问卷调查,了解孕妇抑郁情绪与其反刍思维现状,分析抑郁情绪特点及其影响因素,深入探究孕妇抑郁情绪与反刍思维之间的关系及其中介效应。2.通过情绪Stroop实验研究,了解不同抑郁水平孕妇注意偏向特点,探究孕妇反刍思维与其注意偏向的关系,为孕妇抑郁情绪识别与干预研究提供新视角。研究内容与方法研究内容一:孕妇抑郁情绪与其反刍思维的现况及其影响因素分析采用问卷调查法,应用爱丁堡产后抑郁量表、反刍思维量表、知觉压力量表、执行功能失常问卷及孕妇一般资料调查问卷,便利抽取广东省5所三甲医院常规产检2059名孕妇开展调查,分析孕妇抑郁情绪与反刍思维现况,了解孕妇抑郁情绪发生特点及其影响因素。研究内容二:孕妇抑郁情绪与反刍思维的中介效应分析采用中介效应分析法,分析2059名孕妇其执行功能失常与知觉压力在其反刍思维与抑郁情绪中的链式中介作用,了解孕妇抑郁情绪与反刍思维之间的关系及特点,分析孕妇反刍思维对其抑郁情绪的预测作用。研究内容三:孕妇抑郁情绪与反刍思维的注意偏向研究采用实验研究法,应用情绪Stroop实验范式,筛选参与问卷调查的105名孕妇进行实验,根据爱丁堡产后抑郁量表得分是否≥9分且排除抑郁症,将孕妇分为抑郁情绪高分组与低分组,要求孕妇对情绪词语进行颜色命名,记录按键的反应时及正确率,分析不同抑郁水平孕妇的注意偏向特点,探究抑郁情绪孕妇反刍思维与其注意偏向的关系。统计与分析采用Epidata 3.1软件建立数据库,采用SPSS 22.0软件进行数据分析。孕妇一般资料采用频数、百分率、均数、标准差表示;组间比较采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。采用Pearson相关分析及二元Logistic回归分析探讨孕妇抑郁情绪的影响因素。采用Harman单因素法检验量表各条目之间的共同方法偏差;使用process 3.2进行路径分析,多重中介效应采用Boopstrap程序重复抽样5000次。采用重复测量的方差分析检验不同词性词语的反应时、正确率的组间效应、组内效应。采用Pearson相关分析评估抑郁情绪孕妇反刍思维与注意偏向的相关性。所有检验水准以α=0.05,P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果1.孕妇抑郁情绪检出率及其影响因素孕妇抑郁情绪检出率为36.72%。二元logistic回归分析结果显示,与丈夫的关系满意度高是孕妇抑郁情绪发生的保护因素（OR=0.587,95%CI=0.421～0.817）;担心分娩安全（OR=1.712,95%CI=1.455～2.014）,症状反刍（OR=1.060,95%CI=1.015～1.108）、强迫思考（OR=1.105,95%CI=1.013～1.206）,危机知觉（OR=1.369,95%CI=1.307～1.434）、应对能力知觉（OR=1.110,95%CI=1.069～1.153）,以及抑制（OR=1.062,95%CI=1.024～1.102）是孕妇抑郁情绪发生的危险因素。Hosmer-Lemeshow检验值为7.036（P=0.533＞0.05）,方程拟合度好,提示纳入的变量可有效的预测抑郁情绪的发生。2.执行功能失常和知觉压力在孕妇反刍思维与抑郁情绪的中介效应回归分析结果显示,孕妇的反刍思维对其执行功能失常、知觉压力及抑郁情绪（β=0.653、0.232、0.190）有正向预测作用;孕妇的执行功能失常对其知觉压力及抑郁情绪（β=0.110、0.054）有正向预测作用;孕妇的知觉压力对其抑郁情绪（β=0.319）有正向预测作用,以上均P＜0.001。孕妇反刍思维与抑郁情绪间的链式中介效应显著,通过3条中介路径产生:间接效应1“反刍思维→执行功能失常→抑郁情绪”（效应值=0.036,95%CI=0.024～0.048）;间接效应2“反刍思维→知觉压力→抑郁情绪”（效应值=0.074,95%CI=0.062～0.086）;间接效应3“反刍思维→执行功能失常→知觉压力→抑郁情绪”（效应值=0.023,95%CI=0.018～0.028）。3.孕妇抑郁情绪与反刍思维的注意偏向特点分析结果高分组孕妇在正确率、反应时上与低分组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。高分组孕妇的反应时更长,高分组孕妇在负性词的反应时略高于正性词,低分组孕妇在负性词的反应时略低于正性词,但两组孕妇差异均未达到统计学显著意义水平（P＞0.05）。相关分析结果显示,高分组孕妇反省深思得分与总反应时、中性词及负性词反应时均呈负相关（r=-0.312,-0.327,-0.307,P＜0.05）。研究结论1.本研究中孕妇抑郁情绪检出率为36.72%。对分娩安全的担心程度高、症状反刍、强迫思考、危机知觉、应对能力知觉以及抑制失常是孕妇抑郁情绪产生的危险因素;与丈夫关系的满意度高是保护因素。反刍思维可通过执行功能失常和知觉压力两个变量的中介路径对孕妇抑郁情绪起间接影响。2.孕妇在对情绪刺激进行认知加工时占用了一定的注意资源,尤其是抑郁情绪高的孕妇,但不同抑郁情绪水平孕妇的注意偏向差异尚未达到统计学显著意义水平。反省深思一定程度上可减缓抑郁情绪孕妇对情绪刺激的注意偏向,关于孕妇抑郁情绪与反刍思维的注意偏向特点还有待进一步的研究探讨。