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第一部分实时剪切波超声弹性成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值目的研究肝脏局灶性病变(FLLs)的实时剪切波超声弹性成像(SWE)声像图特点,探讨SWE在肝脏局灶性病变(FLLs)良恶性鉴别诊断中的临床应用价值及最佳诊断界点。方法选取2012年9-2015年6月FLLs的患者122例,共122个病灶,分为良性病变组65个(血管瘤ANGI47个,肝细胞性腺瘤HAs10个,局灶性结节增生FNH8个)及恶性病变组57个(肝细胞性肝癌HCC38个,转移性肝癌MT共19个,其中结肠癌肝转移11个,食管癌肝转移5个,乳腺癌肝转移3个)。病灶直径11～65 mm(平均30.2±15.6mm),其中肝脏良性病变直径11～65 mm(平均29.6±12.9 mm)；肝脏恶性病变直径12～63 mm(平均24.7±11.4 mm)。对以上病灶行SWE检查,采用SWE获得FLLs的杨氏模量平均值,所有病变均经我院病理证实(穿刺活检/手术切除),并以此结果为金标准进行对照,对SWE诊断FLLs良恶性的准确性进行评价。结果(1)良性病变组：ANGI组杨氏模量平均值为(21.55±7.54)kPa;HAs组杨氏模量平均值(13.05±9.1)kPa;FNH组杨氏模量平均值(38.5±4.40)kPa；恶性病变组：HCC组杨氏模量平均值(13.98±4.38)kPa;MT组杨氏模量平均值(24.97±7.26)kPa；其中ANGI组与HAs组、FNH组、HCC组比较差异有统计学意义(P<0.05), HAs组与ANGI组、FNH组、MT组比较差异有统计学意义(P<0.05),MT组与HAs组、ANGI组、FNH组间比较差异有统计学意义(P<0.05), FNH组与ANGI组、HAs组、MT组、HCC组间相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05), HCC组与ANGI组、FNH组、MT组相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05)；ANGI组与MT组比较差异无统计学意义(P>0.05),HAs组与HCC组比较差异无统计学意义(P>0.05),良性及恶性病变组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)本研究中通过ROC曲线确定FLLs良、恶性的杨氏模量平均值的临界点为16.300kPa,其敏感性68.9%、特异性54.4%,曲线下面积为：63.3%。结论SWE诊断FLLs良恶性及鉴别具体类型均有一定的临床价值。第二部分实时剪切波弹性成像与超声造影在肝脏局灶性病变中的诊断价值目的研究肝脏局灶性病变(FLLs)的超声造影(CEUS)及实时剪切波超声弹性成像(SWE)的声像图特点,探讨和比较SWE、CEUS及SWE联合CEUS三种超声技术在肝脏局灶性病变(FLLs)良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取2012年9～2015年6月FLLs的患者122例,共122个病灶,分为良性病变组65个(血管瘤ANGI47个,肝细胞性腺瘤HAs10个,局灶性结节增生FNH8个)及恶性病变组57个(肝细胞性肝癌HCC38个,转移性肝癌MT共19个,其中结肠癌肝转移11个,食管癌肝转移5个,乳腺癌肝转移3个)。病灶直径11～65 mm(平均30.2±15.6mm),其中肝脏良性病变直径11-65 mm(平均29.6±12.9 mm)；肝脏恶性病变直径12～63 mm(平均24.7±11.4 mm)。对以上病灶分别行SWE及CEUS检查,采用SWE技术及CEUS分别获得FLLs的SWE杨氏模量平均值及CEUS图像,然后双盲法分别采用SWE、CEUS及SWE联合CEUS三种方法分析FLLs的良恶性。所有病变均经我院病理证实(穿刺活检/手术切除),以此结果为金标准进行对照,比较SWE、CEUS及CEUS联合SWE三种超声技术诊断FLLs良恶性的准确性,探讨以上三种诊断技术在鉴别FLLs良恶性中的诊断价值。结果SWE在FLLs良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为68.9%、54.4%、61.5%,CEUS在FLLs良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为81.5%、77.2%、79.5%,SWE联合CEUS在FLLs良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性和准确性分别为93.8%、91.2%、92.6%。CEUS与SWE在FLLs良恶性鉴别诊断中准确性的比较,两者差异有统计学意义(P<0.05),CEUS联合SWE与SWE在FLLs良恶性鉴别诊断中准确性的比较,两者差异有统计学意义(P<0.05),CEUS与CEUS联合SWE在FLLs良恶性鉴别诊断中准确性的比较,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论SWE、CEUS、SWE联合CEUS在鉴别FLLs良恶性的诊断中均有一定的临床价值,CEUS与SWE联合CEUS在鉴别FLLs良恶性的诊断中准确性高于SWE, SWE联合CEUS在鉴别FLLs良恶性的诊断中准确性高于CEUS。SWE联合CEUS在鉴别FLLs良恶性的诊断中准确性最高。由于CEUS与SWE从不同方面反映病变的特征,所以SWE联合CEUS诊断FLLs良恶性的价值最高,在临床应用中SWE可作为辅助CEUS诊断FLLs良恶性的方法。第三部分 实时剪切波弹性成像在肝局灶性占位性病变硬度的影响因素的分析目的旨在研究SWE在FLLs弹性测量中的影响因素,为以后制定相应的临床检查规范提供依据。方法通过SWE测量160名FLLs患者的杨氏模量平均值,分析FLLs的位置(SI-SVIII段)、不同体位(平卧位和左侧卧位)、呼吸时相(吸气末和呼气末)、探头位置(肋下和肋间隙)及不同操作者对SWE在FLLs弹性测量中的影响。结果本研究发现FLLs的位置对SWE在FLLs弹性测量中有显著影响,不同体位及呼吸时相对SWE在FLLs弹性测量中差异有统计学意义(P<0.05),探头位置及操作者的不同对SWE在FLLs弹性测量中的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现FLLs的位置对SWE在FLLs弹性测量中有显著影响,不同体位及呼吸时相对SWE在FLLs硬度测量有影响,为以后制定相应的临床检查规范提供重要的依据,对进一步规范标准化SWE在FLLs弹性的测量有重要的价值。