目的探索重症脑干出血的安全有效治疗方法。重症脑干出血起病突然,出血形成血肿直接压迫生命中枢引起脑干功能衰竭,至今尚未找到一种有效治疗方法,立体定向血肿抽吸术是一种积极的抢救措施。本课题研究针对重症脑干出血的特点,用立体定向经横窦下乙状窦内侧入路留置6F动脉鞘作为硬通道,抽吸后注入尿激酶溶解残留血块,通过引流管排除血肿治疗重症脑干出血。探索此种治疗操作安全性和临床疗效,试图找到一种可靠的、有效的治疗方法。资料与方法研究对象为我院脑病中心2000年至2005年治疗的重症脑干出血的26例患者,其中有12例行立体定向经横窦下乙状窦内侧入路留置6F动脉鞘作为硬通道引流术,男7例,女5例,年龄36-81岁,平均年龄53岁;有明确高血压病史10例,糖尿病病史6例,入院时意识情况(Glasgow评分)3～5分5例,6～8分7例。到术前已给以呼吸机辅助呼吸9例,8例术前行气管切开术。头颅CT影像表现中脑出血3例,桥脑出血3例,中脑、桥脑出血6例,血肿量8～15ml,7例破入脑室,6例出现环池以上脑室系统的梗阻,有不同程度的脑积水表现,其中3例于术前行侧脑室引流术。发病至手术时间:24小时内2例,24～48小时2例,48～72小时4例,3～5天4例,平均2.5天。在局麻下安装Leksell-IV型头架,行立体定向经横窦下乙状窦内侧入路留置6F动脉鞘作为硬通道引流术,抽吸血肿后注入尿激酶溶解残留血块,持续引流,至血肿大部清除后拔除引流管。结果12例手术患者术中未发生再出血。发病到拔管时间最短5天、最长7天,血肿清除量占总量>70%,3例于术后行侧脑室引流。患者均存活2周以上,2周后死亡3例:其中1例死于脑干功能衰竭,2例死于多器官功能衰;9例存活出院或转院康复,随访6个月后按日常生活能力评定(ADL) ,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,植物生存1例。结论脑干由于内有许多重要神经核及传导束、结构复杂、功能重要,该部位出血的发生率占整个颅内血肿的6%～9%,病死率高达70%～80%。本方法对以往立体定向技术加以改进,于横窦下留置6F动脉鞘作为硬通道引流治疗脑干出血,其优点是该通道不易在留置及抽吸过程中发生形变,在保证靶点位置不变的基础上分次清除血肿;避免管壁形变造成引流不畅,又可以根据术中测量深度临时截取管壁长度,通过立体定向方法一次性导入避免了二次置管的损伤;横窦下入路为穿刺血肿最短路径,能有效清除血肿及引流脑脊液且避免经过脑干组织及CPA结构而致损伤或再出血。临床研究表明,此方法简化了手术操作过程、提高了安全性,有利于脑干功能的恢复。目前该种技术治疗例数较少,只能通过头颅CT影像对比其与保守治疗病例的血肿清除速;虽已形成一定的手术方法,但手术时机受到患者家属意见影响较大,故其疗效也难于内科保守治疗的病例加以对照。