一、研究背景县级公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,对于切实缓解居民“看病难、看病贵”问题、减少居民就医费用、完善医疗服务体系具有重要意义。自2012年国务院发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》以来,各试点地区积极探索,取得一定进展,但县级公立医院综合改革的复杂性,注定是一项长期工程。受限于县域内经济发展水平以及医疗资源配置不均衡,县级公立医院存在着发展动力和资源不足、管理理念和制度落后、高水平人才短缺、医疗技术服务能力较低、学科专科建设不规范、人才培训和发展渠道匮乏等问题,县级公立医院自身和其主管的市县两级政府正在积极探索有效解决上述问题,但也受限于自身可以配置的高水平医疗资源不足,人才队伍建设、学科专科建设、医疗技术水平提升均不同程度遭遇“天花板效应”,自身成长和发展困难重重,获得高级医疗资源的支持和帮助的渠道不畅。卫生行政部门已经出台了一系列推进高水平三级医院帮扶共建县级公立医院的机制和措施,出台了一系列基层人才的能力提升计划,制订了激励基层医疗人才留得住的政策,不断取得新的进展。近年来,高等医学院校及其附属医院在支持和参与县级公立医院改革建设方面的作用得到重视和关注,因为在高等医学院校及其附属医院医疗、人才、教育、科研、管理等方面所具有的优势,能够为县级公立医院突破上述的“天花板效应”提供地方政府所没有的资源支持。政校合作共建模式为推动县级公立医院改革提供了一种新的思路。本研究拟通过对政校合作共建的某县级医院进行案例研究,来归纳分析其在改革过程中采取的措施和举措,了解其取得的成效和问题,探讨政校共建模式的优势及问题,以期为政校共建模式之后的推广提供参考。二、研究目的对某医院进行案例研究,系统总结县级公立医院政校共建模式采取的策略和措施,探索该模式的优势;调查了解经过政校共建模式改革的医院发展现状,以及推进该模式过程中存在的问题,并提出相应的对策和建议。三、研究方法文献回顾与资料分析:根据本研究目标,通过查阅期刊、学术著作、国家关于县级公立医院改革的相关政策文件,了解我国县级公立医院改革的现状与趋势,进而对县级公立医院采用政校共建模式进行研究。案例研究法:选取从化地区具有代表性的某政校共建模式县级医院作为个案,收集案例医院政校模式实施前后的相关政策文件及数据,归纳总结个案的背景及内容,并对其存在的问题提出建议。问卷调查法:使用自行设计的问卷,采用便利抽样法,向案例医院的临床、护理、医技、行政等医务人员发放问卷,共180份,回收172份,按照20%空白回答即作为废卷原则,剔除无效问卷10份,有效问卷162份,回收率90.00%。调查内容包括医务人员的基本情况、对公立医院改革知晓情况、对医院满意度评价及医院改革对个人影响情况四个方面。半结构化访谈法:围绕研究内容制定访谈提纲,对某区卫生行政部门负责人、案例医院管理人员、医务人员、学校有关负责人进行深度访谈,了解当地卫生行政部门、学校以及案例医院对政校共建模式的态度、各项措施的实施情况、存在的问题以及提出的建议,以达到更深层次信息资料采集、挖掘。SWOT分析法:通过SWOT分析法对案例医院在政校共建模式下所存在的优劣势、机遇与挑战进行分析,为下一步提出针对性的对策与建议提供借鉴和依据。四、研究结果通过实地调研与系统总结,归纳出案例医院在政校共建模式下采取的十二个方面共建和改革举措,主要体现在:1.在共建协议机制下探索管办分离模式,建立理事会领导下的院长负责制;2.调动政府、学校双方力量,改革资源配置机制,集聚多方资源推动医院建设;3.引入和延伸大学附属医院建设的先进理念,推进医院内部治理体系改革;4.发挥大学附属医院和县级公立医院的双重政策优势,获取更多更灵活的发展空间;5.对接区域医疗卫生需求,高水平定位和规划医院发展;6.发挥大学学科平台优势,探索重点学科植入、学科共建的机制和模式,遴选植入13个临床重点专科,促进学科发展;7.发挥大学附属医院和县级公立医院的双重政策优势,深化医院薪酬分配制度改革,完善绩效管理体系;8.按照大学附属医院的建设规范,结合县级公立医院的实际需求,重塑医疗质量控制体系;9.深化医院薪酬分配制度改革,建立和完善绩效管理机制;10.引入大学附属医院信息化建设的理念和经验,推进医院信息化建设;11.以药品零差价改革为切入点,加快落实县级公立医院改革;12.依托大学资源优势建设区域医疗卫生联合体,推动县域内分级诊疗体系的建立。案例医院在进行政校共建模式改革三年,取得的主要成效:1.运行效率明显提高,医院医疗收入总体提高,管理成本下降;2.医疗服务能力和水平显著增强,医疗技术水平提升,药占比下降,平均住院日明显降低,本地住院病人比例提高,转出率显著降低;3.大学附属医院的优势学科资源下沉、学科平台植入,医院的专科建设、学术和科研建设取得较大发展;4.该医院的管理人员队伍和专业技术队伍建设取得成效,人员实力和水平提升;5.医院的硬件环境建设显著改善,医疗设备配置规格大幅提升,医院的医疗技术开展的资质和能力得到提升;6.该医院为区域居民在县域内提供了三级甲等医院的服务,解决了过去需要转诊到县域外大型医院才能解决的问题,享受到优质医疗资源下沉的实惠;7.该医院牵头组建了县域内的医联体,并依托大学附属医院集团为医联体相关成员提供了有力的支持。政校共建模式呈现五个方面的优势:1.大学优质学科的资源下沉,为县级医院打破学科发展瓶颈提供了有力支持;2.大学附属医院集团充足的人才资源,为县级医院突破人才引进与培养困境提供了有力支持;3.大学附属医院先进管理理念和制度的植入,为县级医院改变粗放型管理方式提供了有力支持;4.大学科研和学术平台的共享,为县级医院的学科和人才成长提供了有力支持;5.大学直属附属医院的政策和机制优势,为县级公立医院的发展提供了更广阔的发展空间和机遇。政校合作共建案例医院建设发展遇到的问题:1.共建双方的履约力度不够,建设和投入的动力与力度不够,相关的政策支持配套力度不足;2.大学资源下沉力度和深度不够,学科共建、技术转移与人才流动的机制不完善;3.相关行政部门对案例医院的县级公立医院定位有模糊倾向,医院作为县级公立医院能否继续获得相应的政策和资源配置,存在不确定性;4.新的医院文化尚未形成、现代医院管理制度不完善,医院内部新旧文化和理念冲突,影响了改革举措的落地和实施效果;5.医院内部改革发展共识不够,改革动力不足,改革力度需要进一步加强;6.医院原来的学科、人才基础薄弱,面对新的发展愿景和发展目标,压力大、不适应,对医院的改革满意度下降;7.各利益攸关方对医院共建的期望值较高,医院过于追求短期快速发展,缺乏长远规划,可持续发展动力不足。对下一步推进和完善该政校共建模式提出的建议:1.需要政府继续落实主体责任,继续完善配套保障机制,继续强化和明确医院的县级公立医院和县域区域医疗中心的定位,继续让医院承担相关的责任和义务,享有相应的权利、政策和资源;2.发挥大学附属医院集团平台优势、尤其是办医办院的资质和资源开放共享优势,提升医院的发展能力;3.不断探索和完善学科共建和人才支持的有效机制,加大大学附属医院优质资源下沉力度,进一步优化学科专科布局;4.根据医院的双重属性,对接区域发展需求,进一步明确目标和方向,制定相应的发展战略;5.坚持树立新的办院理念,形成和发展新的医院文化,凝聚改革和发展共识;6.继续探索和建立符合共建医院实际的现代医院管理制度,优化管理组织体系,推进医院可持续快速发展;7.构建更加合理的绩效评价和薪酬体系,妥善处理原有人员和引进人员的关系,激发人力资源的活力。