【研究背景】肾癌属于比较多发的泌尿系肿瘤,危害人类健康,但随着对这种疾病的深入研究发现,相当数量的患者并非因为肿瘤的相关因素导致生存率下降,而是因为术后肾功能不全、肾衰等因素而导致患者死亡。我们在追求手术效果更好的同时,创伤更小、肾脏功能保护更好、远期生存率更高是我们不断寻找突破的焦点。我们看到了各种不断推陈出新的新技术、新工艺、新材料的不断投入,对于肾癌的治疗理念也在不断的发生改变。依托于社会进步和科技发展肾癌已能够做到早期诊断和治疗,从而使肾肿瘤告别了以根治术一统天下的局面,开创了保留肾单位手术为主流方式的新标杆;对微创手术的不断探索又让我们从传统腔镜的不断升级中完成了机器人技术为代表的人工智能大跨越。这些飞速的发展和各种新技术之间的有效整合,不仅使人们看到了不断自我超越的医学进步的同时,也给患者的诊断和治疗带来了更多的选择和更好的效果。但是,目前业界对于保留肾单位手术的两种微创术式——机器人辅助及单纯腹腔镜手术,两种主流的手术方式之间的临床治疗效果是否存在差异仍有争论,哪种手术方式对于患者远期肾功能保护效果会更好目前也仍然没有定论。【研究目的】1.比较机器人辅助及单纯腹腔镜在肾癌保留肾单位手术的疗效差异。2.评价哪种术式可使患者远期肾脏功能更大获益。【研究方法】1.按照回顾性临床随机对照试验方法,搜集整理2013年6月至2015年6月西京医院泌尿外科所收治的肾细胞癌患者,搜集、整理随访资料,将数据和结果分类录入Excel表格。2.建立切实可行的入组和排除规则,筛选出符合要求的接受机器人辅助及传统腹腔镜保留肾单位手术方式治疗的肾癌患者病例,建立独立的数据库,运用SPSS19.0统计学专用软件分析和处理全部数据。3.计量资料(包括患者年龄、肿瘤的直径大小、手术时间、热缺血时间、出血量、血红蛋白、肌酐、胱抑素C等各项化验指标等)采用t检验来比较,采用均数±标准差(x±s)表示。4.计数资料(包括患者性别比例、肿瘤位置侧别比例、术后并发症出现的种类和数量、生存率、死亡率等)都采取χ2检验的方法,取P<0.05的结果具有统计学显著性差异。5.将分析、整理好的数据汇总,根据各项结果差异,录入表格,综合对比机器人辅助及传统腹腔镜在肾癌保留肾单位手术的临床疗效的差异性,并研究所有患者的预后结局。【研究结果】1.西京医院泌尿外科2013年6月到2015年6月期间收治肾细胞癌患者共776例,其中行微创保留肾单位手术共603例,机器人手术198例,腹腔镜手术402例,根据纳入标准,机器人组68例,腹腔镜组107例。两组均手术顺利,术后病理切缘阴性。在随访期间生活良好,未见种植、远处转移、播散及肿瘤局部复发等病例。2.机器人组R.E.N.A.L.评分偏高患者明显多于腹腔镜组,根据R.E.N.A.L.评分不同,分为低危、中危、高危三组,在低危组,机器人组和腹腔镜组间没有显著性差异;而在中危组和高危组,机器人组手术时间、热缺血时间及术中出血量均优于腹腔镜组。3.胱抑素C和肌酐都是衡量肾脏功能的良好指标,虽然在比较术前两组患者的肌酐水平、胱抑素C水平差别不明显,但在术后半年、1年、2年的随访结果比较都有较为明显的变化(P<0.05),差异是有统计学意义的。【结论】1.机器人辅助腹腔镜下保留肾单位手术安全、有效。2.在处理复杂性肾肿瘤方面,机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术相比单纯腹腔镜保留肾单位手术具有明显的优势,它具有更短的热缺血时间、手术时间,更少的出血量,减少了中转开放或根治性肾切除术的发生,带来了更好的治疗效果。3.机器人腹腔镜较单纯腹腔镜手术患者肾功能远期保护效果更佳。4.胱抑素C是衡量肾脏功能变化的一项灵敏、有效的指标,对于检测患者肾脏功能变化具有重要意义。