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目的：（1）通过研究注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴功能状况，探讨HPA轴在ADHD发病机制中的作用。（2）通过研究哌甲酯（MPH）或托莫西汀（ATX）治疗前后ADHD儿童血浆皮质醇（CORT）水平和行为变化，探讨MPH或ATX对ADHD儿童HPA轴功能的影响。方法：采用前瞻、随机、病例对照研究方法，根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)中ADHD的诊断与分型标准，ADHD组儿童114例分为3个亚型：注意缺陷为主型（ADHD-I）39例、冲动多动为主型（ADHD-HI）31例及混合型（ADHD-C）44例，对照组为年龄匹配健康儿童61例，采用瑞文准推理测验评价儿童认知功能以及Conner父母用问卷量表（PSQ）评估儿童行为问题。HPA轴功能状况检测：（1）ADHD组18例，对照组13例，采用全酶联免疫吸附实验（ELISA）方法测定唾液基础CORT水平，比较两组唾液CORT水平。（2）ADHD组114例，对照组61例，以静脉采血为应激方法，采用化学发光免疫方法测定应激后两组血浆CORT(8:00)水平，比较其血浆CORT(8:00)水平。（3）ADHD组33例，对照组20例，采用化学发光免疫方法测定24小时尿游离CORT（24hUFC）水平，比较两组24hUFC水平。（3）ADHD组13例，对照组19例，采用电化学发光免疫方法测定血浆ACTH（8:00）水平，比较两组血浆ACTH(8:00)水平。ADHD儿童的MPH或ATX药物治疗：（1）ADHD组31例，采用DSM-IV中ADHD的诊断标准评估治疗前后1月其症状数，比较治疗前后行为变化。（2）ADHD组45例，采用化学发光免疫方法测定治疗前后1月血浆CORT(8:00)水平，比较治疗前后血浆CORT（8:00）水平。结果1.一般资料ADHD儿童共114名，分别ADHD-I39例（34.21%）、ADHD-HI31例（27.19%）及ADHD-C44例（39.00%）；男105例（92.11%），女9例（7.89%），平均年龄为8.7±2.3岁（6～16岁），男：女=11:1。2.认知功能评估不同亚型ADHD儿童瑞文测验结果差异无统计学意义（F=1.93,P>0.05）。3.行为学评估Conner父母用问卷量表结果显示不同亚型ADHD儿童在学习、多动-冲动、焦虑、多动条目因子分差异无统计学意义（P>0.05），而在心身、品行条目因子分差异有统计学意义（P<0.05），进一步两两比较结果显示品行问题ADHD-C>ADHD-HI>ADHD-I组，心身问题ADHD-I低于ADHD-HI及ADHD-C组（P<0.05）。4. HPA轴功能状况（1）ADHD组和对照组唾液基础CORT水平间差异无统计学意义（t=1.45,P>0.05）。（2）不同亚型ADHD组儿童应激后血浆CORT（8:00）水平均低于对照组（P<0.05）；两两比较显示，ADHD-HI组血浆CORT水平低于ADHD-I组（P<0.05）,而其它亚组两两比较差异无统学意义（P>0.05）。（3）ADHD组和对照组24hUFC水平间差异无统计学意义（t=1.47,P>0.05）。（4）ADHD组与对照组血浆ACTH（8:00）水平间差异无统计学意义（t=0.19，P>0.05）。5.药物治疗对血浆CORT水平和行为的影响（1）ADHD儿童治疗后符合DSM-Ⅳ的症状数较治疗前明显减少（z=4.46，P<0.01）。（2）ADHD儿童治疗后血浆CORT水平高于治疗前，差异有统计学意义(t=5.18，P<0.001)。（3）治疗前后ADHD儿童行为变化与血浆CORT水平进行相关分析，有统计学意义（r=-0.32,P<0.05）。结论：（1）不同亚型ADHD儿童智力水平无差别；ADHD-C儿童行为问题较其他亚型更为显著。（2）ADHD儿童存在应激状态下HPA轴低反应性。（3）MPH或ATX可有效改善ADHD的症状，其对症状的改善与血浆CORT水平密切相关。