一个有效的医疗服务提供体系是保障人民群众健康和构建和谐社会的客观要求。然而现在我国医疗机构的运作扭曲、低效，成了整个医疗卫生体制改革的瓶颈，进而导致了医药合谋、药价虚高、医患纠纷频繁、医保基金低效平衡等突出问题。医疗服务的公平性严重下滑，“看病贵”成了民众难解的心病。2003年上半年突发的SARS充分表明，如果不对医疗机构的不良运作现状进行改革，不但人民群众的健康无法得到保障，而且国民经济将难以可持续发展，社会难以长治久安。 为了促使医疗机构形成有效运作，政府先后出台了若干种改革措施，但至今为止改革的有限突破主要集中在医疗机构内部管理模式和运行机制方面，而那些阻碍医疗机构有效运作的体制性、结构性深层次问题尚未得到有效解决，医疗机构的有效运作急需系统的制度性突破。为此，本论文立足于我国卫生事业的具体实践，充分借鉴国外典型国家医疗机构运作改革经验、吸取西方相关管理之精髓，利用定性分析与定量分析相结合、国际比较与国内研究相结合的方法，对促成我国医疗机构有效运作所需的制度进行了研究，主要内容如下： (一)对国际典型医疗服务体系模式中医疗机构的运作机制进行了比较研究。本文首先对国际四种典型医疗服务体系模式中医疗机构的运作机制进行了比较研究，对比了各自的优点、问题和所采取的发展改革措施，从中提炼出国际医疗服务体系模式的综合发展态势是：第一，医疗服务的混合提供，而且私立医疗机构发挥着越来越大的作用；第二，“看门人”制度的广泛采用；第三，政府直接干预的减少以及公立医疗机构产权的清晰和运作的独立等，从而给我国医疗机构改革提供了重要的借鉴和启示。 (二)系统剖析了我国医疗机构的不良运作现状及其形成机理。在对国际典型模式进行了比较研究之后，本论文接着系统地阐述了我国医疗机构的不良运作现状，并对以往的改革措施和效果进行了综述，指出了现有改革的不足在于没有找准不良现状的形成机理。进而结合我国实际情况，建立了一个包含政府、医疗机构、医生、患者、医疗保险机构和药商等各个主体的数理模型，通过对模型的分析，得出我国医疗机构不良运作现状是医疗机构及其外部环境主体(政府、患者、医疗保险机构和药商等)在既定环境和相对地位约束下追求自身利益最大化行为的必然结果。最后基于此形成机理，对以往改革失效的原因进行了解释。 (三)论证了建立医疗服务混合提供制度的正确性、所需的成立条件以及实现途径。利用古诺—纳什寡头模型，从理论上对现有公立医疗机构完全垄断提供模式和四种可能的医疗服务提供模式进行了比较研究，证明了在当前情况下建立医疗服务混合提供制度的正确性和必要性。在此基础上，分析了医疗服务混合提供制度发挥作用的三个成立条件：第一，公立医疗机构的目标是追求社会福利最大化；第二，私立医疗机构的效率必须远远高于公立医疗机构；第三，竞争是有效的，而且私立医疗机构与公立医疗机构要有可竞争性。最后，研究了形成有效医疗服务混合提供制度的途径，即：明确公立和私立医疗机构的目标定位，促成竞争机制发挥正面作用，消除限制私立医疗机构发展的人为因素。 (四)提出并研究了促成医疗机构有效运作的医患间新制度——“社区‘看门人’制度”。首先利用博弈模型对我国医患之间现有制度安排进行了分析，指出在医患现存的制度安排下，医患之间最终的博弈均衡结果是一个不良的纳什均衡，即医生违规、患者或专门机构不监督核查，因此医患之间现有制度安排是失效的，必须要对其进行改进或改革。接着本文提出了在现有制度安排下进行效果改进的几个途径：建立信息公开制度、拉开不同等级医疗机构的收费差距、提高患者和专门机构的监督收益以及提高医生的自律水平等。虽然上述途径可能对现有制度安排的效果产生积极的影响，但这些措施并不能改变现有制度安排的固有劣势。于是，随后本章在充分借鉴国外“看门人”制度内涵的基础上，结合我国实情，创造性地提出了医患之间基于激励的新制度安排——“社区‘看门人’制度”，并利用重复博弈理论证明了“社区‘看门人’制度”的内在机理，为“社区‘看门人’制度”的优势提供了理论依据，最后提出了社区“看门人”制度的实现途径。 (五)研究了为促成医疗机构有效运作，政府所需的职能界定和管理体制匹配改革。政府管理体制不合理，从而政府的职能不清、责任不明是医疗机构运作中现存问题的重要成因，所以必须要对其进行改革。而医疗服务混合提供制度和“社区‘看门人’制度”的建立及其作用发挥，也都离不开政府的相应配合和引导、推动，因此本章在对政府在卫生领域的职能进行界定的基础上，分析了政府管理体制应该进行的相应配套改革，从而保证公、私医疗机构能真正实现有效运作。 本文的创新之处：(1)系统论证了我国医疗机构不良运作的形成机理，为医疗机构深化改革提供了参考依据。医疗机构不良运作现状形成机理不明，从而改革缺乏针对性，是现有改革难以奏效的重要成因。而本文通过对医疗机构与其外部环境主体关系的定性和数理推证，系统透彻地证明了医疗机构不良运作现状是医疗机构与其外部环境主体政府、患者、医疗保险机构和药商等在既定政策、经济等环境和相对地位约束下追求自身利益最大化行为的必然结果。形成机理的清晰，为医疗机构的深化改革提供了参考依据。 (2)利用古诺—纳什寡头模型，从理论上对公立医疗机构完全垄断提供制度模式、公立医疗机构寡头垄断提供制度模式、私立营利性医疗机构完全垄断提供制度模式、私立营利性医疗机构寡头垄断提供制度模式以及公私医疗机构混合提供制度模式等进行了比较研究，论证了医疗服务公立垄断提供的缺陷，指出了当前采用医疗服务混合提供制度的显著优势。在此基础上更进一步研究了混合提供制度的成立条件和形成途径。 (3)从医患两方面分析研究了医患之间现有制度安排失效的原因，结合中国的具体实践，首次提出了医患之间基于激励的新制度安排——“社区‘看门人’制度”，并利用重复博弈理论证明了“社区‘看门人’制度”能够发挥有效作用的内在机理，为其优势提供了理论依据。